Зиннат при стрептококковой инфекции¶

Зиннат — торговое название антибактериального препарата цефуроксима аксетила, пероральной формы цефалоспоринового антибиотика второго поколения. Применяется для лечения широкого спектра бактериальных инфекций, в том числе вызванных стрептококками, — ангины, скарлатины, фарингита, тонзиллита, инфекций кожи и мягких тканей. Действующее вещество — цефуроксим — относится к бета-лактамным антибиотикам и действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки бактерий.

¶Действующее вещество и механизм действия

Цефуроксим — полусинтетическое производное цефалоспорина. В форме аксетила он представляет собой пролекарство: после приёма внутрь всасывается в кишечнике и гидролизуется эстеразами до активного цефуроксима, поступающего в кровь. Механизм действия основан на связывании с пенициллинсвязывающими белками (транспептидазами) в мембране бактериальной клетки, что блокирует синтез пептидогликана — основного компонента клеточной стенки. Нарушение её сборки приводит к лизису и гибели микроорганизма.

Цефуроксим устойчив к большинству бета-лактамаз грамположительных бактерий, что отличает его от пенициллинов и обеспечивает активность в отношении штаммов стафилококков и стрептококков, продуцирующих эти ферменты.

¶Спектр активности в отношении стрептококков

Стрептококки — род грамположительных факультативно-анаэробных кокков, среди которых клинически значимы бета-гемолитические стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes), группы B (Streptococcus agalactiae), а также пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и оральные стрептококки группы viridans.

Цефуроксим проявляет активность в отношении:

• Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы A) — возбудителя ангины, скарлатины, рожи, импетиго;
• Streptococcus pneumoniae — возбудителя пневмонии, отита, синусита;
• Streptococcus agalactiae — в ряде случаев;
• оральных стрептококков группы viridans.

При этом устойчивость к цефуроксиму демонстрируют Streptococcus pneumoniae с изменёнными пенициллинсвязывающими белками, а также энтерококки, которые к цефалоспоринам природно нечувствительны.

¶Показания при стрептококковых инфекциях

Зиннат применяется при инфекциях, вызванных чувствительными к цефуроксиму стрептококками:

Препарат выпускается в виде таблеток по 125, 250 и 500 мг, а также гранул для приготовления суспензии (125 мг/5 мл), что позволяет применять его у детей с первых месяцев жизни.

¶Режим дозирования

Дозы устанавливает врач с учётом возраста, массы тела, локализации и тяжести инфекции. Ориентировочные схемы:

• взрослые и дети старше 12 лет — 250–500 мг два раза в сутки после еды;
• дети 3–12 лет — 125–250 мг два раза в сутки;
• дети младше 3 лет — суспензия из расчёта 10–15 мг/кг в сутки, разделённых на два приёма.

При стрептококковой ангине и скарлатине курс обычно составляет 7–10 дней. Сокращение курса повышает риск рецидива и гнойных осложнений.

¶Особенности применения при стрептококковых инфекциях

Ключевая особенность терапии стрептококковых инфекций — необходимость полного курса антибиотикотерапии. Даже при быстром улучшении состояния (обычно через 24–48 часов) препарат принимают до конца назначенного срока. Это связано с риском постстрептококковых осложнений: острой ревматической лихорадки и гломерулонефрита, развивающихся через 2–3 недели после перенесённой инфекции.

Цефуроксим не является препаратом первого выбора при стрептококковой ангине — им остаётся пенициллин (феноксиметилпенициллин, амоксициллин). Цефалоспорины применяют при аллергии на пенициллины, при неэффективности стартовой терапии или при рецидивирующем течении. При этом перекрёстная аллергия между пенициллинами и цефалоспоринами возможна, поэтому решение принимает врач.

Препарат принимают после еды — это улучшает всасывание цефуроксима аксетила. Антациды и блокаторы протонной помпы снижают биодоступность и уменьшают эффективность.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — диарея, тошнота, кандидоз полости рта и кишечника, реже — кожная сыпь, крапивница, эозинофилия. В редких случаях возможны псевдомембранозный колит, связанный с Clostridioides difficile, и анафилактические реакции.

Противопоказания включают гиперчувствительность к цефалоспоринам и тяжёлые аллергические реакции на пенициллины в анамнезе. При почечной недостаточности дозу корректируют. Препарат проникает через плаценту и в грудное молоко, поэтому при беременности и лактации применяется по строгим показаниям.

Бесконтрольное использование антибиотиков, в том числе Зинната, способствует формированию устойчивости стрептококков и других бактерий, что является одной из актуальных проблем клинической микробиологии.

¶Место в терапии

Цефуроксим аксетил занимает промежуточное положение между амоксициллином и цефалоспоринами третьего поколения. При стрептококковых инфекциях верхних дыхательных путей и кожи он служит альтернативой при непереносимости пенициллинов, а также применяется эмпирически при смешанной флоре. Назначение препарата, выбор дозы и длительности курса должны осуществляться врачом на основании клинической картины и, при необходимости, результатов бактериологического посева с определением чувствительности возбудителя.