Женская сексуальная возбудимость и её факторы¶

Женская сексуальная возбудимость — это комплекс физиологических и психологических реакций организма, обеспечивающих подготовку к половому акту и формирование сексуального возбуждения. Она не сводится к действию одного вещества или стимула: возбуждение возникает как результат взаимодействия гормонального фона, состояния нервной системы, кровообращения в органах малого таза и эмоционального контекста. Представление о существовании единственного «лучшего возбудителя» является упрощением — в физиологии и медицине рассматривается совокупность факторов, каждый из которых влияет на разные звенья этого процесса.

¶Физиология женского возбуждения

Сексуальное возбуждение у женщин протекает в несколько фаз и затрагивает несколько систем организма.

¶Сосудистый компонент

Ключевую роль играет приток крови к органам малого таза. Под действием парасимпатической нервной системы расширяются артерии, снабжающие клитор, влагалище и половые губы. Это приводит к набуханию тканей, увеличению клитора, выделению смазки из бартолиновых желёз и стенок влагалища. Медиатором этого процесса выступает оксид азота (NO) — газообразная молекула, расслабляющая гладкие мышцы сосудов. Именно на этом механизме основано действие большинства медикаментозных средств, применяемых при нарушениях возбуждения.

¶Нервный компонент

Возбуждение регулируется вегетативной нервной системой и центральными структурами мозга. Лимбическая система, гипоталамус и кора больших полушарий интегрируют тактильные, зрительные, обонятельные и эмоциональные сигналы. Нейромедиаторы дофамин и норадреналин усиливают возбуждение, тогда как серотонин в ряде случаев его тормозит. Этим объясняется, в частности, побочное снижение либидо на фоне приёма некоторых антидепрессантов.

¶Гормональный компонент

Уровень эстрогенов, прогестерона, тестостерона и пролактина влияет на сексуальную функцию. Андрогены (в том числе тестостерон, вырабатываемый у женщин надпочечниками и яичниками) связаны с сексуальным желанием. Их концентрация меняется в течение менструального цикла, при беременности, в период менопаузы, а также под влиянием стресса и заболеваний эндокринной системы.

¶Что понимают под «возбудителями»

Термин «возбудитель» в бытовом употреблении объединяет разные по природе явления, которые корректнее разделять.

¶Медикаментозные подходы

При стойких нарушениях возбуждения, обозначаемых как женская сексуальная дисфункция, применяются препараты, влияющие на кровоток и нервную передачу.

• Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (силденафил и аналоги) изначально разрабатывались для лечения эректильной дисфункции у мужчин. Их применение у женщин изучалось, однако убедительных данных о выраженном эффекте при женских расстройствах получено не было.
• Простагландин E1 в форме местного геля исследовался как средство, усиливающее приток крови к клитору. Результаты оказались умеренными и неоднозначными.
• Тестостерон в виде пластыря или геля применяется в отдельных странах при снижении сексуального желания в постменопаузе. Назначение требует контроля гормонального профиля.
• Флибансерин — препарат, воздействующий на серотониновые рецепторы, был одобрен в США для лечения гипоактивного сексуального желания у женщин пременопаузального возраста. В России и ряде других стран он не зарегистрирован.

Ни одно из перечисленных средств не является универсальным «лучшим возбудителем»: эффективность зависит от причины нарушения, и назначение возможно только врачом.

¶Немедикаментозные факторы

Значительная часть случаев сниженного возбуждения связана не с дефицитом вещества, а с образом жизни и психологическим состоянием.

• Качество отношений и эмоциональная близость с партнёром — один из наиболее устойчиво связанных с возбуждением факторов.
• Сон и физическая активность влияют на гормональный фон и тонус сосудов.
• Стресс и тревожность повышают уровень кортизола, который подавляет сексуальную функцию.
• Заболевания — сахарный диабет, атеросклероз, гипотиреоз, депрессия — способны нарушать как сосудистый, так и нервный компонент.
• Приём лекарств (антидепрессанты, гипотензивные средства, антигистаминные) нередко снижает либидо и возбудимость.

¶Растительные и «народные» средства

В качестве афродизиаков упоминаются женьшень, дамиана, мака перуанская, экстракт гинкго билоба и ряд других растений. Систематические клинические исследования этих средств ограничены, а доказательная база в большинстве случаев остаётся слабой. Некоторые растительные компоненты способны взаимодействовать с лекарствами и вызывать побочные эффекты, поэтому их самостоятельное применение не рекомендуется.

¶Роль диагностики

Поскольку возбуждение зависит от множества систем, поиск «лучшего» средства начинается с выяснения причины. Врач оценивает гормональный профиль, состояние сердечно-сосудистой системы, принимаемые препараты и психологический анамнез. Только после этого подбирается тактика — от коррекции образа жизни и терапии основного заболевания до медикаментозной поддержки. Универсального вещества, одинаково эффективного для всех женщин, в современной медицине не существует.

¶См. также

• Сексуальная дисфункция
• Эректильная дисфункция
• Эстрогены
• Тестостерон
• Оксид азота