Жаропонижающие средства: виды и применение¶

Жаропонижающие средства (антипиретики) — группа лекарственных препаратов, предназначенных для снижения повышенной температуры тела. Они относятся к симптоматическим средствам: устраняют один из признаков заболевания, но не воздействуют на его причину. Лихорадка при этом рассматривается не как самостоятельная болезнь, а как защитная реакция организма, поэтому антипиретики применяют не всегда, а лишь при определённых показателях.

¶Механизм действия

Температура тела регулируется центром терморегуляции, расположенным в гипоталамусе. При инфекции или воспалении иммунные клетки выделяют пирогены — вещества, которые запускают синтез простагландинов, в частности простагландина E2. Именно он смещает «установочную точку» гипоталамуса в сторону повышения температуры.

Большинство жаропонижающих средств блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), отвечающий за образование простагландинов. В результате концентрация пирогена снижается, и установочная точка возвращается к нормальным значениям. Разные препараты действуют на разные изоформы фермента, что определяет их дополнительные свойства — обезболивающее, противовоспалительное или преимущественно жаропонижающее.

¶Основные группы препаратов

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) — наиболее распространённый антипиретик. Он слабо влияет на ЦОГ в периферических тканях, поэтому почти не обладает противовоспалительным действием, но хорошо снижает температуру и снимает боль. Препарат разрешён к применению у детей и беременных (с ограничениями) и считается средством первого выбора при лихорадке.

Основной риск — гепатотоксичность при превышении дозы. Максимальная суточная доза для взрослых обычно не превышает 3–4 граммов, а при заболеваниях печени и употреблении алкоголя порог ниже. Опасность представляет и случайное суммирование дозы, когда парацетамол входит в состав комбинированных средств от простуды.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

К этой группе относятся ибупрофен, ацетилсалициловая кислота (аспирин), напроксен, нимесулид, диклофенак. Они угнетают циклооксигеназу активнее парацетамола и потому одновременно снижают температуру, снимают боль и уменьшают воспаление.

Особенности применения:

• Ибупрофен — один из наиболее используемых препаратов у детей старше трёх месяцев и у взрослых; действует в течение 6–8 часов.
• Ацетилсалициловая кислота — эффективный антипиретик, но противопоказана детям до 12 лет из-за риска синдрома Рея, тяжёлого поражения печени и мозга.
• Нимесулид и диклофенак — применяются в основном как обезболивающие и противовоспалительные, при лихорадке используются реже.

Общие побочные эффекты НПВС — раздражение слизистой желудка, риск язв и кровотечений, влияние на почки и сердечно-сосудистую систему. Поэтому их не рекомендуют при язвенной болезни, тяжёлых заболеваниях почек и в третьем триместре беременности.

¶Метамизол натрия

Метамизол натрия (анальгин) обладает выраженным жаропонижающим и обезболивающим действием. В ряде стран он запрещён или ограничен из-за риска агранулоцитоза — опасного снижения числа лейкоцитов. В России и некоторых других государствах препарат доступен, но применяется преимущественно при сильной боли и по назначению врача.

¶Когда снижать температуру

Единого порога, при котором обязательно принимать антипиретики, не существует. Традиционно ориентируются на следующие значения:

Отдельно учитывают самочувствие: если человек переносит температуру тяжело, препарат применяют и при меньших цифрах. Напротив, при удовлетворительном состоянии спешить с приёмом не стоит, поскольку умеренная лихорадка помогает организму бороться с инфекцией.

¶Формы выпуска и правила приёма

Жаропонижающие выпускаются в виде таблеток, капсул, сиропов, суспензий, ректальных свечей, растворов для инъекций и порошков-шипучек. Для детей удобны суспензии и свечи, для взрослых — таблетки.

Основные правила:

• соблюдать интервал между приёмами (обычно не менее 4–6 часов для парацетамола и 6–8 часов для ибупрофена);
• не превышать суточную дозу;
• не сочетать два препарата с одинаковым действующим веществом;
• чередование парацетамола и ибупрофена возможно, но требует осторожности и точного учёта доз;
• при сохранении температуры более трёх дней или появлении тревожных симптомов обращаться к врачу.

¶Ограничения и меры предосторожности

Антипиретики не лечат основное заболевание, поэтому при длительной лихорадке важно установить её причину. Особую настороженность вызывают:

• температура выше 39 °C, плохо поддающаяся снижению;
• сыпь, нарушение сознания, затруднённое дыхание;
• лихорадка у грудных детей, беременных, пожилых и людей с иммунодефицитом;
• длительный приём препаратов без наблюдения врача.

Не рекомендуется одновременно принимать несколько комбинированных средств от простуды: они часто содержат один и тот же парацетамол, что повышает риск передозировки. Алкоголь усиливает токсическое действие парацетамола на печень и раздражающее действие НПВС на желудок.

¶Историческая справка

Жаропонижающие свойства коры ивы, содержащей салицилаты, были известны с древности. В 1897 году химик Феликс Хоффман синтезировал ацетилсалициловую кислоту, а в 1899 году она начала выпускаться как аспирин. Парацетамол был получен ещё в 1878 году, но широкое применение получил в середине XX века, когда выяснилась его безопасность по сравнению с аспирином у детей. Ибупрофен появился в 1960-х годах и стал одним из самых востребованных безрецептурных препаратов.