Жаропонижающие средства при лихорадке у взрослых¶

Лихорадка — это повышение температуры тела выше нормальных значений, возникающее как защитно-приспособительная реакция организма на действие пирогенов (возбудителей инфекций, продуктов их жизнедеятельности, тканевого распада). У взрослого человека нормальной считается температура в пределах 36,0–37,0 °C при измерении в подмышечной впадине. О температуре выше 38,0 °C говорят как о лихорадке, требующей медикаментозного вмешательства лишь при определённых условиях. Выбор средства для снижения температуры зависит от её величины, сопутствующих симптомов, наличия хронических заболеваний и переносимости препаратов.

¶Общие принципы снижения температуры

Не всякая высокая температура требует приёма лекарств. Умеренная лихорадка (до 38,5 °C) у здорового взрослого человека обычно не опасна и способствует активации иммунного ответа. Жаропонижающие препараты (антипиретики) показаны в следующих случаях:

• температура тела 38,5 °C и выше;
• плохая переносимость жара (озноб, головная боль, ломота, выраженная слабость);
• температура выше 38,0 °C у лиц с хроническими заболеваниями сердца, лёгких, почек, а также при эпилепсии и склонности к судорогам;
• лихорадка, сопровождающаяся обезвоживанием, рвотой или нарушением сознания.

Приём антипиретиков не лечит причину лихорадки, а лишь облегчает состояние. При сохранении высокой температуры более трёх суток или появлении тревожных симптомов (сыпь, одышка, спутанность сознания, ригидность затылочных мышц) необходимо обратиться к врачу.

¶Основные группы препаратов

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) — наиболее распространённый антипиретик и анальгетик. Его действие основано на угнетении синтеза простагландинов преимущественно в центральной нервной системе, что снижает установочную точку гипоталамического центра терморегуляции. Препарат не обладает противовоспалительным эффектом и практически не раздражает слизистую желудка.

Разовая доза для взрослых составляет 500–1000 мг, интервал между приёмами — не менее 4 часов, максимальная суточная доза — 4000 мг (при длительном применении — не более 3000 мг). Парацетамол считается препаратом первого выбора при лихорадке, особенно у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Основной риск — гепатотоксичность при превышении дозы или одновременном употреблении алкоголя.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), которое снижает температуру, уменьшает боль и воспаление. Разовая доза для взрослых — 200–400 мг, суточная — до 1200 мг безрецептурно. Препарат эффективен при лихорадке, сопровождающейся выраженным болевым синдромом. Ограничения: язвенная болезнь, почечная недостаточность, повышенный риск тромбозов.

Нимесулид применяется в дозе 100 мг дважды в сутки; обладает выраженным жаропонижающим и обезболивающим действием, но имеет ограничения по длительности приёма из-за риска поражения печени.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) как жаропонижающее у взрослых применяется ограниченно из-за риска желудочно-кишечных кровотечений; детям и подросткам при вирусных инфекциях она противопоказана в связи с риском синдрома Рея.

Метамизол натрия (анальгин) обладает сильным жаропонижающим эффектом, однако из-за риска агранулоцитоза и анафилактических реакций его применение в ряде стран ограничено, а в некоторых запрещено. В России он доступен, но используется преимущественно при неэффективности других средств.

¶Комбинированные препараты

Существуют комбинированные средства, включающие парацетамол или НПВС в сочетании с сосудосуживающими, антигистаминными или противокашлевыми компонентами. Они предназначены для симптоматического лечения респираторных инфекций и не должны применяться бесконтрольно, поскольку риск передозировки парацетамола при одновременном приёме нескольких таких препаратов возрастает.

¶Сравнение препаратов

¶Что не следует использовать

Ряд средств и методов не имеет доказанной эффективности либо может быть опасен:

• Спиртовые обтирания у взрослых малоэффективны и могут вызывать интоксикацию через кожу, особенно у ослабленных пациентов.
• Аспирин не рекомендуется как антипиретик при вирусных инфекциях.
• Одновременный приём нескольких препаратов с парацетамолом повышает риск передозировки.
• «Ударные» дозы жаропонижающих не ускоряют выздоровление и увеличивают токсическую нагрузку.

¶Вспомогательные меры

Помимо лекарств, при лихорадке показаны покой, обильное питьё (вода, растворы для пероральной регидратации), лёгкая одежда, комфортная температура в помещении. Физическое охлаждение (прохладные компрессы на крупные сосуды) применяется осторожно, чтобы не вызвать озноб и спазм периферических сосудов, который, напротив, затрудняет теплоотдачу.

¶Когда обращаться к врачу

Обязательна медицинская помощь при температуре выше 39,0 °C, не снижающейся после приёма антипиретиков, при лихорадке длительностью более трёх суток, а также при появлении признаков обезвоживания, нарушения сознания, затруднённого дыхания, интенсивной головной боли или сыпи. Отдельного внимания требуют беременные женщины, лица старшего возраста и пациенты с иммунодефицитными состояниями — для них выбор препарата и дозировка определяются врачом.