Жанин и трёхмесячный курс приёма¶

Жанин — комбинированный гормональный контрацептивный препарат, выпускаемый в форме таблеток, покрытых оболочкой, и содержащий два действующих вещества: этинилэстрадиол (эстроген) и диеногест (гестаген четвёртого поколения). Препарат применяется преимущественно для предохранения от нежелательной беременности, а также в лечебных целях при ряде гинекологических состояний. Выражение «жанин 3 месяца» обычно относится к стандартной схеме приёма, при которой упаковка рассчитана на 21 день ежедневного использования с последующим семидневным перерывом, либо к трёхмесячному курсу, назначаемому врачом для оценки переносимости или достижения лечебного эффекта.

¶Состав и форма выпуска

Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста. Выпускается в блистерах по 21 таблетке; в одной картонной упаковке, как правило, один или три блистера. Дозировка 2 мг диеногеста в сочетании с 30 мкг этинилэстрадиола относится к низкодозированным монофазным контрацептивам: концентрация гормонов одинакова во всех активных таблетках, что упрощает схему приёма.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект складывается из нескольких компонентов. Эстрогеновый компонент подавляет овуляцию за счёт торможения выработки гонадотропинов гипофизом. Гестагенный компонент повышает вязкость цервикальной слизи, затрудняя проникновение сперматозоидов, и изменяет состояние эндометрия, снижая вероятность имплантации. Диеногест обладает дополнительными свойствами: он близок по профилю к натуральному прогестерону, оказывает антиандрогенное действие и умеренный антипролиферативный эффект на эндометрий, что обуславливает его применение не только как контрацептива.

¶Схема приёма и понятие трёх месяцев

Классический режим приёма — «21 + 7»: таблетку принимают ежедневно в одно и то же время в течение 21 дня, затем следует перерыв 7 дней, во время которого возникает менструальноподобная реакция отмены. На 8-й день начинается приём из новой упаковки. Таким образом, одна упаковка обеспечивает один цикл, а три упаковки — примерно три месяца приёма.

Трёхмесячный срок фигурирует в клинической практике в нескольких контекстах:

• Оценка переносимости. Врач обычно рекомендует первый контрольный осмотр через 3 месяца после начала приёма, чтобы оценить самочувствие, наличие побочных реакций, динамику артериального давления и массу тела.
• Лечебный курс. При эндометриозе, дисфункциональных маточных кровотечениях, предменструальном синдроме или акне препарат может назначаться курсом от 3 месяцев и более, поскольку стойкий эффект развивается не сразу.
• Правило «трёх месяцев» при побочных явлениях. В инструкциях и рекомендациях часто указывается, что организму требуется до трёх циклов адаптации к гормональному препарату; если нежелательные реакции сохраняются дольше, рассматривается смена средства.

¶Показания

Основное показание — контрацепция. Дополнительные показания, при которых применяется лечебное действие диеногеста:

• эндометриоз и связанный с ним болевой синдром;
• обильные и/или длительные менструальные кровотечения без органической патологии;
• предменструальный синдром;
• угревая сыпь и себорея, связанные с гиперандрогенией;
• некоторые формы дисменореи.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при наличии тромбозов и тромбоэмболий в анамнезе, при наследственной предрасположенности к тромбообразованию, при тяжёлых заболеваниях печени, при опухолях печени, при гормонозависимых злокачественных новообразованиях, при недиагностированных кровотечениях из половых путей, при мигрени с аурой, при тяжёлой артериальной гипертензии, сахарном диабете с сосудистыми осложнениями, а также в период беременности и лактации. Курение, особенно у женщин старше 35 лет, повышает риск сосудистых осложнений и учитывается при назначении.

¶Побочные эффекты

В первые месяцы приёма возможны головная боль, тошнота, болезненность молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, изменения настроения, снижение либидо, отёчность. Часть этих реакций носит транзиторный характер и ослабевает к третьему циклу. Более серьёзные, хотя и редкие, осложнения включают венозные и артериальные тромбозы, повышение артериального давления, нарушения функции печени. При появлении признаков тромбоза — односторонней боли и отёка ноги, внезапной одышки, боли в груди — приём прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

¶Особенности и взаимодействия

Жанин относится к монофазным препаратам, что отличает его от двух- и трёхфазных средств. Эффективность может снижаться при одновременном приёме некоторых противосудорожных средств (фенитоин, карбамазепин), антибиотиков широкого спектра, препаратов зверобоя, рифампицина; в таких случаях рекомендуется дополнительная барьерная контрацепция. При пропуске таблетки правила зависят от того, сколько времени прошло: до 12 часов — принять пропущенную таблетку, свыше 12 часов — следовать инструкции по пропуску, учитывая неделю приёма. Рвоты и диарея в течение нескольких часов после приёма также снижают всасывание.

¶Наблюдение и контроль

Перед назначением проводят общий и гинекологический осмотр, измерение артериального давления, исследование уровня глюкозы и липидов крови, оценку функции печени, при необходимости — УЗИ органов малого таза и исследование молочных желез. Повторные осмотры рекомендуются через 3 месяца, затем — не реже одного раза в год. Трёхмесячный интервал считается минимальным сроком, позволяющим судить о том, подходит ли препарат конкретной пациентке.

¶Место в группе контрацептивов

Комбинированные оральные контрацептивы различаются по дозе эстрогена (высоко-, средне- и низкодозированные), по типу гестагена и по фазности. Жанин с 30 мкг этинилэстрадиола занимает промежуточное положение между низкодозированными и микродозированными средствами. Выбор препарата определяется индивидуально: анамнезом, сопутствующими заболеваниями, переносимостью и целями применения. Самостоятельный подбор гормонального средства без консультации врача не рекомендуется, поскольку неправильная схема приёма снижает контрацептивную надёжность и повышает риск осложнений.