Зелёные густые сопли у ребёнка¶

Зелёные густые сопли у ребёнка — это выделения из носа (назальный секрет) слизисто-гнойного характера, имеющие выраженный зелёный или жёлто-зелёный цвет и повышенную вязкость. Такой характер отделяемого чаще всего отражает активную работу иммунной системы: в секрете накапливаются погибшие нейтрофилы, продукты их распада и ферменты (в частности, миелопероксидаза), которые придают слизи зелёный оттенок. Появление густых зелёных выделений обычно сопровождает инфекционный ринит или синусит, но само по себе не является однозначным признаком бактериальной инфекции и не определяет необходимость антибиотиков.

¶Причины

Цвет и консистенция назального секрета зависят от клеточного состава слизи, её обводнённости и длительности воспаления. Основные причины появления густых зелёных выделений:

• Вирусные инфекции верхних дыхательных путей. В большинстве случаев (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа) слизь сначала прозрачная и жидкая, а на 3–7-й день становится густой и окрашенной. Это результат естественной эволюции воспаления, а не присоединения бактерий.
• Бактериальные риносинуситы. Пневмококк, гемофильная палочка, моракселла и другие возбудители могут давать стойкие густые зелёные выделения, особенно при затяжном течении.
• Аденоидит — воспаление глоточной миндалины, часто встречающееся у детей дошкольного возраста.
• Инородное тело в полости носа. Характерны длительные односторонние гнойные выделения с неприятным запахом.
• Аллергический ринит с присоединением вторичной инфекции, а также сухой воздух в помещении, способствующий сгущению слизи.

¶Механизм образования

Слизистая оболочка носа постоянно вырабатывает секрет, увлажняющий воздух и задерживающий частицы пыли и микроорганизмы. При воспалении в слизистую мигрируют нейтрофилы — клетки иммунной системы, поглощающие возбудителей. После выполнения своей функции они разрушаются, выделяя ферменты, в том числе железосодержащие. Именно эти соединения придают секрету зелёный цвет. Чем дольше длится воспаление и чем активнее клеточная реакция, тем более густой и тёмной становится слизь. Обезвоживание ребёнка, высокая температура и сухой воздух усиливают вязкость отделяемого, затрудняя его отхождение.

¶Клиническая картина

Помимо самих выделений, состояние обычно сопровождается:

• заложенностью носа и затруднением носового дыхания;
• снижением обоняния и вкуса;
• головной болью, тяжестью в области переносицы и лба;
• повышением температуры тела;
• кашлем, особенно в положении лёжа, из-за стекания слизи по задней стенке глотки;
• нарушением сна и аппетита у маленьких детей.

У грудных детей насморк нередко затрудняет кормление, поскольку сосание при заложенном носе становится неудобным.

¶Когда следует обратиться к врачу

Родителям рекомендуется показать ребёнка врачу, если наблюдаются:

• выделения сохраняются более 10–14 дней без улучшения;
• температура выше 38–39 °C держится более 3–4 дней;
• появляются односторонние гнойные выделения с неприятным запахом;
• возникают отёк или боль в области глаза, сильная головная боль;
• ребёнок вялый, отказывается от питья;
• симптомы ухудшаются после периода улучшения.

Эти признаки могут указывать на синусит, отит, аденоидит или иное осложнение.

¶Уход и лечение

Основу помощи при густых зелёных выделениях составляет поддержание влажности слизистой и облегчение отхождения секрета.

• Промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида или морской воды — безопасная процедура, уменьшающая вязкость слизи и удаляющая возбудителей. У детей раннего возраста применяют специальные аспираторы.
• Увлажнение воздуха в помещении до 40–60 % и обильное питьё помогают разжижать секрет.
• Сосудосуживающие капли применяют ограниченно и только по назначению врача, поскольку при длительном использовании они вызывают привыкание и медикаментозный ринит.
• Антибактериальная терапия показана лишь при подтверждённой или обоснованно заподозренной бактериальной инфекции. Назначение антибиотиков исключительно по цвету выделений не оправдано: зелёный цвет сам по себе не разграничивает вирусную и бактериальную природу процесса.
• Муколитики и растительные препараты применяются с осторожностью, поскольку их эффективность у детей ограничена, а у младенцев некоторые средства противопоказаны.

¶Распространённые заблуждения

Широко распространено мнение, что зелёный цвет выделений автоматически означает бактериальную инфекцию и требует немедленного приёма антибиотиков. Исследования показывают, что цвет и вязкость секрета плохо предсказывают тип возбудителя. Также ошибочно считать, что насморк можно «перерасти», не обращаясь к врачу: затяжные гнойные выделения у ребёнка требуют осмотра для исключения синусита и инородного тела.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов помогают:

• регулярное промывание носа в сезон респираторных инфекций;
• поддержание влажности воздуха и проветривание помещений;
• полноценное питание и соблюдение режима сна;
• вакцинация согласно национальному календарю профилактических прививок;
• ограничение контактов с больными в период подъёма заболеваемости.