Восстановление микрофлоры кишечника: препараты и подходы¶

Микрофлора кишечника — совокупность микроорганизмов (бактерий, архей, грибов, вирусов), населяющих желудочно-кишечный тракт человека и находящихся с ним в симбиотических отношениях. Общая масса микробиоты оценивается в 1,5–2 кг, а число микробных клеток сопоставимо с числом клеток самого организма. Нарушение её состава и функций — дисбиоз (дисбактериоз) — сопровождает приём антибиотиков, инфекции, стресс, несбалансированное питание и ряд заболеваний. Восстановление микрофлоры включает диету, приём пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и, в отдельных случаях, трансплантацию фекальной микробиоты.

¶Состав и функции микрофлоры

Основную долю составляют анаэробные бактерии, прежде всего представители типов Firmicutes и Bacteroidetes. К типичным обитателям относятся лактобактерии, бифидобактерии, бактероиды, энтерококки, а также условно-патогенные виды (клостридии, кандида). Микробиота участвует в расщеплении пищевых волокон, синтезе витаминов (K, группы B), короткоцепочечных жирных кислот, модуляции иммунитета и защите от патогенов.

¶Причины нарушения

• Приём антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
• Кишечные инфекции и воспалительные заболевания.
• Длительный стресс, нарушения сна.
• Рацион с дефицитом клетчатки и избытком сахара.
• Возрастные изменения и хронические болезни.

¶Классы препаратов для восстановления

¶Недорогие и эффективные препараты

Стоимость препаратов различается в зависимости от региона и аптечной сети, поэтому ниже приведены группы и распространённые действующие вещества, а не цены.

¶Пробиотики

• Лактобактерии и бифидобактерии в монопрепаратах и комбинациях — базовый и наиболее доступный класс. Выпускаются в форме порошков, капсул и суппозиториев.
• Линекс — комбинация лактобактерий, бифидобактерий и энтерококков.
• Бифидумбактерин и Лактобактерин — отечественные монопрепараты, традиционно относящиеся к недорогому сегменту.
• Энтерол — содержит сахаромицеты буларди, устойчив к антибиотикам, применяется при диарее.

¶Пребиотики

• Лактулоза (сироп) — доступное средство, стимулирующее рост бифидобактерий и лактобактерий; одновременно действует как мягкое слабительное.
• Инулин и олигофруктоза — пищевые волокна, входящие в состав недорогих биологически активных добавок.

¶Синбиотики и метабиотики

• Синбиотики объединяют пробиотик и пребиотик в одном препарате, что упрощает схему приёма.
• Метабиотики (препараты на основе бутирата и других метаболитов) поддерживают эпителий кишечника и не требуют условий для выживания живых культур.

¶Сорбенты и ферменты

При выраженном дисбиозе после инфекций дополнительно применяют энтеросорбенты для удаления токсинов и ферментные препараты для улучшения пищеварения.

¶Принципы эффективного восстановления

1. Устранение причины — отмена или коррекция антибиотикотерапии по назначению врача.
2. Диета — увеличение доли овощей, фруктов, цельных злаков, fermented-продуктов (кефир, йогурт, квашеная капуста).
3. Курсовой приём пробиотиков и пребиотиков — обычно от 2 до 4 недель и более.
4. Разделение приёма антибиотиков и пробиотиков по времени (не менее 2–3 часов).
5. Контроль состояния — при сохранении симптомов требуется медицинское обследование.

¶Ограничения и критика

Эффективность многих пробиотиков зависит от штамма, дозы и кислотности желудка: значительная часть живых культур не достигает толстой кишки. Доказательная база для разных препаратов неоднородна, а универсального средства для восстановления микробиоты не существует. Наиболее изученным методом при тяжёлых состояниях остаётся трансплантация фекальной микробиоты, применяемая в специализированных центрах.

¶См. также

• Пробиотики
• Пребиотики
• Дисбактериоз
• Кишечная микробиота