Ферментные препараты для улучшения пищеварения¶

Ферментные препараты для улучшения переваривания пищи — это группа лекарственных средств, содержащих пищеварительные ферменты (энзимы) и предназначенных для восполнения их недостатка в желудочно-кишечном тракте. Применяются при нарушениях полостного и пристеночного пищеварения, сопровождающихся недостаточной выработкой собственных ферментов поджелудочной железой, желудком или тонкой кишкой. Основу большинства таких средств составляют амилаза, липаза и протеазы — ферменты, расщепляющие соответственно углеводы, жиры и белки.

¶Механизм действия

Пищеварение основано на последовательном расщеплении макронутриентов до веществ, способных всасываться в тонкой кишке. Ключевую роль играют ферменты поджелудочной железы и кишечных желёз:

• амилаза расщепляет крахмал и другие полисахариды до олиго- и моносахаридов;
• липаза гидролизует триглицериды до жирных кислот и моноглицеридов;
• протеазы (трипсин, химотрипсин) разбивают белки до пептидов и аминокислот.

При недостаточности этих ферментов пища переваривается неполно, что проявляется вздутием, тяжестью в животе, диареей, стеатореей (жирным стулом) и снижением усвоения питательных веществ. Экзогенные ферментные препараты восполняют дефицит и нормализуют процесс.

¶Классификация

Ферментные средства различают по составу и происхождению.

Панкреатические средства наиболее распространены, поскольку дефицит ферментов поджелудочной железы — самая частая причина нарушений пищеварения.

¶Показания к применению

Ферментные препараты назначают при состояниях, сопровождающихся снижением ферментативной активности:

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• состояние после резекции желудка или поджелудочной железы;
• муковисцидоз;
• заболевания желчевыводящих путей и печени;
• функциональная диспепсия, переедание, погрешности в диете;
• лактазная недостаточность (для препаратов лактазы);
• метеоризм и вздутие после приёма пищи.

При лактазной недостаточности используют отдельный фермент лактазу, добавляемый к молочным продуктам или принимаемый перед едой.

¶Формы выпуска и активность

Препараты выпускают в виде таблеток, капсул с кишечнорастворимой оболочкой и порошков. Оболочка защищает ферменты от кислого содержимого желудка, поэтому их активность проявляется в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике.

Активность панкреатических средств стандартизируют по содержанию липазы и выражают в международных единицах (МЕ). Дозировка подбирается индивидуально: при выраженной недостаточности она может достигать десятков тысяч МЕ липазы на приём пищи. Приём обычно осуществляется во время еды или сразу после неё.

¶Ограничения и побочные эффекты

Ферментные препараты в целом хорошо переносятся. Возможные нежелательные реакции:

• аллергические проявления (сыпь, редко — реакции гиперчувствительности);
• тошнота, дискомфорт в животе при превышении дозы;
• при длительном приёме высоких доз — гиперурикозурия (повышение солей мочевой кислоты в моче).

Противопоказания включают острый панкреатит в фазе обострения, кишечную непроходимость и индивидуальную непереносимость компонентов. Самостоятельное назначение без установленной причины диспепсии не рекомендуется: симптомы могут быть следствием заболеваний, требующих иного лечения.

¶Отличия от других средств

Ферментные препараты не следует путать с прокинетиками (стимулирующими моторику), антисекреторными средствами (снижающими кислотность) и пробиотиками (содержащими живые микроорганизмы). Эти группы решают иные задачи, хотя могут применяться в комплексе. Ферментные средства воздействуют именно на химическое расщепление пищи, а не на моторику или кислотность.

¶Значение и практика применения

Ферментные препараты — одно из наиболее востребованных средств в гастроэнтерологии и повседневной практике. Их эффективность при доказанной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы подтверждена клиническими исследованиями: заместительная терапия улучшает усвоение жиров, снижает стеаторею и нормализует массу тела.

При функциональных расстройствах без лабораторно подтверждённого дефицита ферментов эффект менее очевиден и часто связан с эффектом плацебо. Поэтому ключевое значение имеет точная диагностика: определение уровня фекальной эластазы, копрограмма и оценка внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Дозировка и длительность приёма определяются врачом в зависимости от причины и степени недостаточности.