Восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков¶

Восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков — комплекс мероприятий, направленных на нормализацию состава и функции кишечного микробиома после курса антибактериальной терапии. Антибиотики подавляют не только патогенные бактерии, но и значительную часть нормальной микрофлоры, что может приводить к дисбиозу — нарушению количественного и качественного состава микроорганизмов. Для профилактики и коррекции таких нарушений у взрослых применяют пробиотики, пребиотики, синбиотики, а также диетические рекомендации.

¶Механизм воздействия антибиотиков на микрофлору

Кишечный микробиом взрослого человека насчитывает сотни видов бактерий, суммарная масса которых достигает 1–2 кг. Антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны) уничтожают как возбудителей инфекции, так и комменсальные микроорганизмы. Наиболее уязвимы бифидобактерии, лактобациллы и бактероиды.

Последствия дисбиоза включают:

• диарею, связанную с антибиотиками (у 5–30% пациентов);
• вздутие, метеоризм, дискомфорт в животе;
• снижение синтеза витаминов группы B и K;
• ослабление колонизационной резистентности — защиты от размножения патогенов;
• риск инфекции Clostridioides difficile, которая может вызывать тяжёлый псевдомембранозный колит.

Полное восстановление исходного состава микробиоты может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев; часть видов не возвращается вовсе.

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, приносящие пользу хозяину при достаточном количестве. Для профилактики дисбиоза после антибиотиков у взрослых чаще всего используют штаммы:

Saccharomyces boulardii — единственный дрожжевой пробиотик с доказанной эффективностью в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи; он устойчив к большинству антибиотиков, поэтому его можно принимать одновременно с ними.

Практические рекомендации:

• начинать приём в первые 1–2 дня антибактериальной терапии, а не после её окончания;
• разносить приём пробиотика и антибиотика по времени на 2–3 часа;
• продолжать приём 2–4 недели после завершения курса антибиотика;
• выбирать препараты с указанием конкретных штаммов и их количества в КОЕ (обычно 10⁸–10¹⁰ КОЕ на дозу).

¶Пребиотики и синбиотики

Пребиотики — вещества, избирательно стимулирующие рост полезных бактерий. К ним относятся:

• инулин и олигофруктоза (топинамбур, цикорий, лук, чеснок, бананы);
• лактулоза (синтетический дисахарид, также применяется как слабительное);
• галактоолигосахариды (входят в состав грудного молока, добавляются в смеси);
• пищевые волокна — пектины, целлюлоза, резистентный крахмал.

Синбиотики — комбинированные препараты, содержащие и пробиотические штаммы, и пребиотический субстрат. Такой состав обеспечивает одновременное заселение кишечника полезными бактериями и поддержку их роста.

¶Диетические рекомендации

Питание в период восстановления направлено на поддержку роста собственной микрофлоры:

• увеличение доли продуктов, богатых клетчаткой: овощи, фрукты, бобовые, цельные злаки;
• ферментированные продукты: кефир, йогурт с живыми культурами, квашеная капуста, комбуча;
• ограничение простых сахаров, алкоголя и продуктов глубокой переработки, которые стимулируют рост условно-патогенной флоры;
• достаточное потребление воды.

При выраженной диарее временно применяют щадящую диету (стол № 4), затем постепенно расширяют рацион.

¶Когда требуется врач

Самостоятельный приём пробиотиков для профилактики обычно безопасен. Консультация врача необходима, если:

• диарея длится более 2–3 дней или сопровождается температурой, кровью в стуле, сильной болью;
• есть подозрение на инфекцию C. difficile — требуется специфическая терапия (ванкомицин, фидаксомицин);
• пациент иммунокомпрометирован (ВИЧ, трансплантация, химиотерапия) — пробиотики в редких случаях могут вызывать системные инфекции;
• имеются хронические заболевания ЖКТ (болезнь Крона, язвенный колит).

¶Доказательная база

Эффективность пробиотиков в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи подтверждена метаанализами: риск снижается примерно на 50% при своевременном начале приёма. Наиболее убеждённые данные получены для S. boulardii и L. rhamnosus GG. При этом эффект зависит от штамма, дозы и конкретного антибиотика. Трансплантация фекальной микробиоты применяется при рецидивирующей инфекции C. difficile, но не используется рутинно для профилактики дисбиоза.

Пребиотики и диетические вмешательства имеют более слабую доказательную базу, однако считаются безопасным дополнением. Единого «универсального» средства для восстановления микрофлоры не существует: подход подбирается индивидуально с учётом перенесённой инфекции, типа антибиотика и состояния пациента.