Внутриутробная инфекция у новорождённого¶

Внутриутробная инфекция у новорождённого — группа инфекционных заболеваний плода и новорождённого, при которых возбудитель проникает к ребёнку от матери до родов (антенатально) или в процессе родов (интранатально). К этой категории относят как собственно врождённые инфекции, так и перинатальные, проявившиеся в первые дни и недели жизни. Внутриутробные инфекции остаются одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности, а также стойких нарушений развития.

¶Этиология и классификация

Возбудителями могут быть вирусы, бактерии, простейшие и грибы. Наиболее известна аббревиатура TORCH, объединяющая наиболее значимые антенатальные инфекции:

• T — токсоплазмоз (Toxoplasma gondii);
• O — другие инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C, листериоз, хламидиоз, микоплазмоз, энтеровирусы);
• R — краснуха;
• C — цитомегаловирус;
• H — герпесвирусы (прежде всего вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов).

Позднее перечень расширили: в него включают парвовирус B19, вирус Зика, ветряную оспу и ряд бактериальных агентов (стрептококки группы B, кишечную палочку, листерии). По времени инфицирования различают:

¶Пути передачи

Основной путь — трансплацентарный, при котором возбудитель проникает из крови матери через плаценту в кровоток плода. Возможны также восходящий путь (из влагалища и шейки матки через оболочки), контактный (при прохождении родовых путей) и, реже, интранатальный при аспирации инфицированных околоплодных вод. Риск передачи зависит от срока беременности: для ряда инфекций (например, токсоплазмоза, цитомегаловируса) вероятность заражения растёт к концу беременности, но тяжесть поражения выше при заражении на ранних сроках.

¶Патогенез

Проникнув в организм плода, возбудитель размножается в тканях и вызывает воспалительный ответ, который у незрелого иммунитета протекает иначе, чем у взрослого. Характерны генерализованные формы с поражением печени, селезёнки, лёгких, головного мозга, а также формирование кальцификатов и фиброзных изменений. Особенность перинатального периода — сочетание воспаления с нарушением органогенеза, что объясняет пороки развития при заражении в первом триместре. Иммунная система новорождённого нередко отвечает слабо, поэтому инфекция может длительно протекать без выраженных симптомов.

¶Клинические проявления

Признаки разнообразны и зависят от возбудителя и срока инфицирования. Общие симптомы у новорождённого:

• задержка внутриутробного роста и малая масса тела;
• желтуха, увеличение печени и селезёнки;
• сыпь, геморрагический синдром;
• вялость или повышенная возбудимость, судороги;
• респираторные нарушения, апноэ;
• повышение или снижение температуры тела.

Специфические синдромы включают микроцефалию и внутричерепные кальцификаты (цитомегаловирус, токсоплазмоз), катаракту и глухоту (краснуха), везикулёзные высыпания (герпес), гидроцефалию (токсоплазмоз). У части детей инфекция протекает бессимптомно, но даёт отдалённые последствия — задержку развития, нарушения слуха и зрения, эпилепсию.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинических, лабораторных и инструментальных данных. Применяются:

• серологические методы (определение IgM и IgG, авидность антител, ПЦР-исследование крови, мочи, слюны, ликвора);
• микробиологические посевы при бактериальных инфекциях;
• ультразвуковое исследование плода и новорождённого, нейросонография;
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• офтальмологическое и аудиологическое обследование.

Важное значение имеет пренатальный скрининг беременных, позволяющий выявить сероконверсию и начать наблюдение или терапию.

¶Лечение

Терапия зависит от возбудителя. При бактериальных инфекциях назначают антибиотики с учётом чувствительности, при герпесвирусных — противовирусные препараты, при токсоплазмозе — противопротозойные средства в сочетании с антибиотиками. Проводится симптоматическое лечение: инфузионная терапия, коррекция дыхательных и гемодинамических нарушений, противосудорожная терапия. Новорождённые с генерализованными формами нуждаются в отделении интенсивной терапии.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает планирование беременности, вакцинацию (например, от краснухи до зачатия), санитарно-гигиенические меры, исключающие контакт с токсоплазмозом, своевременное лечение инфекций у матери, скрининг и наблюдение беременных из групп риска. Прогноз определяется возбудителем, сроком заражения и своевременностью терапии: при раннем выявлении и лечении часть детей развивается нормально, однако генерализованные и поздние формы нередко приводят к инвалидности и летальному исходу. Внутриутробные инфекции требуют междисциплинарного подхода с участием акушеров-гинекологов, неонатологов, инфекционистов и неврологов.