Внутримышечные инъекции при артрозе¶

Внутримышечные инъекции при артрозе — способ введения лекарственных препаратов в мышцу (чаще всего ягодичную или бедренную) с целью уменьшения боли и воспаления при остеоартрозе, а также для воздействия на обменные процессы в хрящевой ткани. Остеоартроз (артроз) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором поражается гиалиновый хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка и связочный аппарат. Внутримышечный путь введения применяется как для симптоматической терапии (обезболивание, снятие воспаления), так и, реже, для так называемой хондропротективной поддержки. Выбор конкретного препарата определяется стадией заболевания, выраженностью болевого синдрома, сопутствующими болезнями и назначается только врачом.

¶Классификация препаратов для внутримышечного введения

Все средства, которые вводятся внутримышечно при артрозе, условно делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Это основная группа для купирования боли и воспаления. Внутримышечное введение применяется, когда приём таблеток недостаточно эффективен, невозможен (например, при заболеваниях желудка) или требуется быстрое действие.

Типичные представители:

• Диклофенак — один из наиболее часто используемых препаратов, выпускается в ампулах по 75 мг (3 мл). Обезболивающий и противовоспалительный эффект развивается в течение 20–30 минут.
• Кеторолак — сильный анальгетик, применяется для кратковременного купирования выраженной боли; длительное использование ограничено из-за риска побочных эффектов.
• Мелоксикам — вводится внутримышечно по 15 мг, относится к «селективным» НПВС, реже повреждает слизистую желудка.
• Лорноксикам, кетопрофен, метамизол натрия (в комбинациях) — применяются реже, в зависимости от клинической ситуации.

Курс внутримышечных НПВС обычно короткий — от 3 до 7–10 дней, поскольку при более длительном применении возрастает риск гастропатии, нарушений работы почек, повышения артериального давления.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты (дипроспан, кеналог, гидрокортизон) вводятся преимущественно внутрисуставно, а не внутримышечно. Внутримышечное введение глюкокортикоидов при артрозе практикуется ограниченно — при выраженном воспалении и невозможности внутрисуставной инъекции. Эти средства дают мощный, но кратковременный эффект и имеют серьёзные побочные действия, поэтому применяются по строгим показаниям.

¶Хондропротекторы

К этой группе относят препараты на основе глюкозамина и хондроитина сульфата. Существует форма для внутримышечного введения (например, растворы хондроитина сульфата). Их назначение — замедление разрушения хряща и улучшение его метаболизма. Доказательная база эффективности хондропротекторов при внутримышечном введении остаётся предметом дискуссий: часть исследований показывает умеренное обезболивающее действие, сопоставимое с плацебо, часть — положительный эффект при длительном применении.

¶Витамины и метаболические средства

В составе комплексной терапии иногда применяют внутримышечные инъекции витаминов группы B (B1, B6, B12), а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию и обменные процессы. Самостоятельного значения в лечении артроза они не имеют и используются как вспомогательные.

¶Принципы выбора препарата

Универсального ответа на вопрос, какие уколы «лучше», не существует. Выбор зависит от нескольких факторов:

Ключевой принцип — внутримышечные уколы при артрозе не лечат причину заболевания, а снимают симптомы. Они не восстанавливают разрушенный хрящ и не останавливают прогрессирование болезни полностью.

¶Ограничения и риски

Внутримышечное введение имеет ряд недостатков и рисков:

• Побочные эффекты НПВС: боли в желудке, эрозии и язвы, повышение давления, отёки, нарушения функции почек.
• Аллергические реакции: от местных до анафилактического шока.
• Местные осложнения: инфильтраты, гематомы, редко — абсцессы при нарушении правил асептики.
• Неконтролируемое самолечение: бесконтрольные курсы обезболивающих маскируют прогрессирование болезни и приводят к позднему обращению к врачу.

Противопоказания к внутримышечным НПВС включают язвенную болезнь в обострении, выраженную почечную и печёночную недостаточность, беременность (в зависимости от препарата), нарушения свёртываемости крови.

¶Место инъекций в комплексной терапии

Современная медицина рассматривает внутримышечные уколы как один из компонентов лечения остеоартроза наряду с:

• внутрисуставными инъекциями (глюкокортикоиды, препараты гиалуроновой кислоты);
• местными средствами (мази, гели с НПВС);
• физиотерапией (магнитотерапия, ультразвук, лазер);
• лечебной физкультурой и снижением нагрузки на сустав;
• коррекцией массы тела;
• в тяжёлых случаях — эндопротезированием сустава.

Внутримышечные инъекции чаще играют роль «скорой помощи» в период обострения, тогда как базовая терапия строится на нелекарственных методах и пероральных препаратах.

¶Особенности применения у разных групп пациентов

У пожилых людей выше риск побочных эффектов НПВС, поэтому дозы подбираются минимально эффективные, а курс максимально укорачивается. При сахарном диабете, гипертонии, сердечной недостаточности выбор препарата требует особой осторожности. Беременным и кормящим женщинам большинство НПВС противопоказаны. Детям препараты этой группы при артрозе практически не назначают.

¶Заключительные замечания

Решение о том, какие уколы проколоть внутримышечно при артрозе, принимает врач после осмотра, оценки стадии заболевания и сопутствующих состояний. Самостоятельный выбор и длительное бесконтрольное применение обезболивающих инъекций способны нанести больше вреда, чем пользы. Наиболее обоснованный подход — короткий курс НПВС для снятия обострения в сочетании с немедикаментозными методами и, при необходимости, внутрисуставными процедурами.