Внутримышечные инъекции при артрозе¶

Внутримышечные инъекции при артрозе — способ введения лекарственных средств в мышцу (чаще всего в верхненаружный квадрант ягодичной области, реже — в бедро или плечо) с целью уменьшения боли и воспаления при остеоартрозе. Артроз (остеоартроз) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором разрушается гиалиновый хрящ, изменяется субхондральная кость и развивается вторичный синовит. Внутримышечный путь введения применяется как часть комплексной терапии и не устраняет причину болезни, а воздействует преимущественно на симптом — болевой синдром и воспаление.

¶Место внутримышечных инъекций в лечении артроза

Современные клинические рекомендации рассматривают лечение остеоартроза как ступенчатую схему. Базисом служат немедикаментозные методы (лечебная физкультура, снижение массы тела, ортезы, физиотерапия) и местные средства (нестероидные противовоспалительные препараты в виде гелей и мазей). При недостаточной эффективности добавляют пероральные препараты, а внутрисуставные и внутримышечные инъекции занимают промежуточное положение между ними и хирургическим лечением.

Внутримышечное введение имеет ряд особенностей по сравнению с внутрисуставным:

• не требует пункции сустава и связанного с ней риска инфицирования полости;
• обеспечивает системное действие, то есть влияет на несколько суставов одновременно;
• проще технически и может выполняться в амбулаторных условиях;
• уступает внутрисуставному введению по локальной концентрации препарата в очаге поражения.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Это наиболее часто применяемая группа для внутримышечного введения. Она блокирует ферменты циклооксигеназы и тем самым снижает синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Типичные представители: кеторолак, диклофенак, мелоксикам, лорноксикам, метамизол в комбинациях. Инъекционная форма применяется коротким курсом (обычно от 3 до 7–10 дней) при выраженном болевом синдроме, после чего пациента переводят на таблетированные или местные формы. Длительное парентеральное применение НПВС повышает риск язвенного поражения желудочно-кишечного тракта, нарушения функции почек и сердечно-сосудистых осложнений.

¶Глюкокортикостероиды

Системные глюкокортикоиды (например, дексаметазон, бетаметазон в комбинациях) иногда вводят внутримышечно при обострении с выраженным синовитом и интенсивной болью. Они дают мощный противовоспалительный эффект, но при остеоартрозе применяются ограниченно и кратковременно, поскольку не замедляют разрушение хряща и при длительном использовании вызывают нежелательные реакции: повышение артериального давления, гипергликемию, остеопороз, угнетение надпочечников.

¶Хондропротекторы и «парентеральные хондропротекторы»

К этой группе относят препараты на основе хондроитина сульфата и глюкозамина, а также так называемые биоактивные пептиды (например, препараты на основе экстракта хрящевой ткани крупного рогатого скота). Внутримышечные формы хондроитина сульфата применяются курсами. Доказательная база эффективности этих средств при остеоартрозе остаётся предметом дискуссии: часть исследований показывает умеренное снижение боли, часть — эффект, сопоставимый с плацебо. Международные рекомендации, в частности Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (ESCEO), относят симптоматические препараты замедленного действия к возможной, но не основной терапии.

¶Витамины группы B и метаболические средства

Комплексы витаминов B1, B6, B12 (иногда в сочетании с лидокаином) применяются внутримышечно как вспомогательное средство при болевом синдроме, в том числе нейропатическом. Прямого влияния на дегенерацию хряща они не оказывают; их назначение связано с поддержкой нервной проводимости и общим метаболическим действием.

¶Показания и ограничения

Внутримышечные инъекции при артрозе показаны при:

• выраженном обострении болевого синдрома, когда пероральный приём недостаточен или плохо переносится;
• невозможности приёма таблетированных форм (заболевания желудка, рвота, нарушение глотания);
• необходимости быстрого обезболивания в амбулаторных условиях;
• полиартикулярном поражении, когда внутрисуставные инъекции в каждый сустав нецелесообразны.

Ограничения и противопоказания включают язвенную болезнь в обострении, тяжёлую почечную и печёночную недостаточность, аллергию на препарат, нарушения свёртываемости крови, беременность (для большинства НПВС), а также инфекционные процессы в месте инъекции.

¶Техника и безопасность

Внутримышечная инъекция выполняется по стандартным правилам асептики: обработка кожи антисептиком, использование одноразового шприца и иглы достаточной длины для попадания в мышцу. Наиболее распространённая точка — верхненаружный квадрант ягодицы, где риск повреждения седалищного нерва и крупных сосудов минимален. Осложнения возможны в виде гематомы, инфильтрата, абсцесса при нарушении стерильности, аллергической реакции вплоть до анафилактического шока, а также постинъекционной нейропатии при неудачном выборе точки.

¶Рациональное применение

Ключевой принцип — внутримышечные инъекции при артрозе являются симптоматическим и временным решением. Они не восстанавливают хрящ и не останавливают прогрессирование болезни. Оптимальная стратегия предполагает короткий курс инъекционного препарата для купирования обострения с последующим переходом на базисную терапию: лечебную физкультуру, контроль массы тела, местные средства, при необходимости — внутрисуставные введения и решение вопроса о эндопротезировании при терминальных стадиях. Самолечение и бесконтрольное использование инъекций, особенно гормональных и НПВС, связано с риском серьёзных нежелательных эффектов, поэтому назначение должно производиться врачом с учётом сопутствующих заболеваний пациента.