Внутримышечные инъекции при артрите¶

Внутримышечные инъекции при артрите — способ введения лекарственных препаратов в толщу скелетной мышцы (чаще всего ягодичной, бедренной или дельтовидной) с целью системного воздействия на воспалительный процесс в суставах. Применяются как при воспалительных (ревматоидный, реактивный, псориатический артрит), так и при дегенеративно-воспалительных (остеоартрит с синовитом) поражениях суставов, а также при подагрической атаке. Внутримышечный путь обеспечивает более быстрое, чем пероральный приём, поступление препарата в кровоток и позволяет использовать вещества, плохо всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте.

¶Классификация препаратов

Средства для внутримышечного введения при артрите делят на несколько групп по механизму действия.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Классические представители — диклофенак, кетопрофен, мелоксикам, лорноксикам, кеторолак, метамизол в комбинациях. Внутримышечная форма применяется при выраженном болевом синдроме и невозможности приёма таблеток. Действие развивается в течение 15–30 минут. Курс, как правило, короткий (3–7 дней) из-за риска поражения желудка, почек и повышения артериального давления.

¶Глюкокортикостероиды

Системные кортикостероиды (дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон, триамцинолон) вводятся внутримышечно при обострениях ревматоидного артрита, подагре, реактивных артритах, когда нужно быстро подавить воспаление. Это так называемая «пульс-терапия» в упрощённом варианте или короткий курс. Длительное системное применение ограничено из-за побочных эффектов: остеопороз, гипергликемия, иммуносупрессия, синдром Кушинга.

¶Базисные и биологические препараты

Метотрексат при ревматоидном артрите вводится преимущественно подкожно, однако внутримышечный путь также возможен и применяется при непереносимости таблеток. Некоторые биологические агенты (например, этанерцепт) существуют в инъекционных формах, но чаще используются подкожно.

¶Витамины и метаболические средства

В составе комплексной терапии применяют внутримышечные инъекции витаминов группы B (B1, B6, B12), никотиновой кислоты, препаратов, содержащих серу, и хондропротекторов в инъекционной форме. Их доказанная эффективность при артрите ниже, чем у НПВС и глюкокортикоидов; они рассматриваются как вспомогательные.

¶Антибактериальные средства

При инфекционном (септическом) и некоторых формах реактивного артрита внутримышечно вводят антибиотики — цефтриаксон, доксициклин (в инъекционной форме), пенициллины. Выбор определяется возбудителем.

¶Показания и ограничения

Внутримышечные инъекции показаны при:

• остром болевом синдроме и выраженном синовите;
• невозможности перорального приёма (тошнота, нарушение глотания, заболевания ЖКТ);
• необходимости быстрого эффекта;
• обострении хронического артрита.

Ограничения: нарушение свёртываемости крови, тромбоцитопения, инфекция в месте инъекции, тяжёлая почечная или печёночная недостаточность, аллергия на препарат, беременность (для большинства НПВС и метотрексата).

¶Техника и безопасность

Инъекции выполняются в условиях процедурного кабинета. Наиболее распространённые места — верхненаружный квадрант ягодичной мышцы, наружная поверхность бедра, дельтовидная мышца. Соблюдаются правила асептики: обработка кожи антисептиком, использование одноразовых игл и шприцев. После введения НПВС и кортикостероидов возможны местные реакции — болезненность, уплотнение, редко абсцесс.

¶Побочные эффекты

¶Место в терапии

Внутримышечные инъекции не заменяют базисную терапию, а служат средством быстрого облегчения симптомов или введения препаратов, изменяющих течение болезни. Современные рекомендации по ревматоидному артриту отдают приоритет раннему назначению болезнь-модифицирующих препаратов (метотрексат, биологические агенты), а внутримышечные НПВС и кортикостероиды рассматриваются как «мост» до развития их эффекта. Самолечение инъекциями недопустимо: выбор препарата, дозы и длительности курса определяет врач с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и лабораторных показателей.