Внутриматочная контрацепция и спираль¶

Внутриматочная спираль (ВМС) — это малое по размеру контрацептивное изделие из пластика и металла, которое вводится в полость матки для предотвращения беременности. Относится к классу длительно действующих обратимых методов контрацепции (LARC) и обеспечивает защиту от зачатия на срок от трёх до десяти лет в зависимости от модели. Основное действие основано на локальном влиянии на эндометрий и изменении свойств маточной среды, что препятствует имплантации оплодотворённой яйцеклетки и снижает подвижность сперматозоидов.

¶История

Идея внутриматочного контрацептива восходит к древности: описания введения в матку инородных тел (камней, металлических шариков) встречаются в античных и средневековых медицинских текстах, а также в арабских источниках для управления верблюдицами в караванных переходах. Научное оформление метод получил в начале XX века: в 1909 году немецкий врач Рихард Рихтер предложил конструкцию из кишечной струны, свёрнутой в кольцо. В 1920-х годах Эрнст Грефенберг разработал кольцо из серебра, а в 1930-х — из нержавеющей стали (кольцо Грефенберга). Широкое распространение в Европе и Японии метод получил в 1920–1930-е годы, однако в США до 1960-х годов он был фактически запрещён из-за обвинений в небезопасности.

Переломным стал 1960-й год, когда Джек Липпс предложил гибкую пластиковую спираль (Lippes Loop) с добавлением сульфата бария для рентгеноконтрастности. В 1968 году появилась медьсодержащая спираль (Cu-T), а в 1976 году — гормональная система с левоноргестрелом (впоследствии известная как внутриматочная система «Мирена»). В СССР и России с 1960–1980-х годов наиболее распространёнными были модели из полиэтилена с медью, а также «Юнона» и «Мультилоад».

¶Классификация

ВМС делятся на два основных типа:

• Инертные (немедикаментозные) — из пластика или металла без активных добавок. Практически вышли из употребления из-за более высокой частоты экспульсий и кровотечений.
• Медикаментозные — содержат активный компонент:
• Медьсодержащие (Cu-IUD): медь в виде проволоки или покрытия; срок действия 3–10 лет.
• Гормональные (LNG-IUS): резервуар с левоноргестрелом, выделяющим 14–20 мкг в сутки; срок действия 3–8 лет.
• Серебросодержащие — комбинация меди и серебра для снижения окисления и увеличения срока службы.

¶Устройство и механизм действия

Типичная ВМС состоит из пластикового корпуса (Т-образной, кольцевидной или зонтичной формы), медной обмотки или гормонального резервуара и нитей-маркеров, выходящих в цервикальный канал для контроля положения. Механизм действия многофакторный:

• Медь оказывает сперматотоксическое действие, снижая подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.
• Вызывается асептическое воспаление эндометрия, препятствующее имплантации.
• Гормональные системы дополнительно сгущают цервикальную слизь, подавляют пролиферацию эндометрия и в части случаев угнетают овуляцию.

Важно: ВМС не является абортивным средством в строгом смысле — она преимущественно предотвращает оплодотворение, а не прерывает уже начавшуюся беременность.

¶Эффективность

При правильном введении индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) составляет:

Это один из самых надёжных обратимых методов, сопоставимый по эффективности с хирургической стерилизацией, но полностью обратимый: фертильность восстанавливается в течение 1–3 месяцев после удаления.

¶Показания и противопоказания

Показания: длительная контрацепция, необходимость в высоконадёжном методе, непереносимость комбинированных оральных контрацептивов, обильные менструации (для гормональных систем), экстренная контрацепция (медьсодержащие в первые 5 дней).

Абсолютные противопоказания: беременность, острые воспалительные заболевания органов малого таза, послеродовой сепсис, злокачественные новообразования матки, аномалии развития матки, недиагностированные маточные кровотечения.

Относительные: миома матки с деформацией полости, эндометриоз, иммунодефицитные состояния, повышенный риск инфекций.

¶Введение и удаление

Процедура выполняется врачом-гинекологом в амбулаторных условиях, занимает 5–15 минут, часто без анестезии (возможна местная). Оптимальное время — последние дни менструации или сразу после родов/аборта. Удаление производится путём потягивания за нити; при их отсутствии требуется инструментальное извлечение. Возможны кратковременные побочные эффекты: спазмы, кровянистые выделения, головокружение.

¶Побочные эффекты и риски

• Нарушения менструального цикла (медьсодержащие — усиление кровотечений; гормональные — олигоменорея вплоть до аменореи).
• Экспульсия (самопроизвольное выпадение) — 2–10 % случаев, чаще в первый год.
• Перфорация матки — 0,1–0,2 %.
• Воспалительные заболевания органов малого таза — риск повышен в первые 20 дней после введения.
• Внематочная беременность — при наступлении беременности на фоне ВМС её вероятность выше, чем в популяции, но абсолютный риск ниже, чем без контрацепции.

¶Распространённость

По данным ВОЗ, внутриматочные средства используют около 14 % женщин репродуктивного возраста в мире. Наибольшая распространённость — в Китае (более 40 %), Вьетнаме, Египте, странах СНГ. В Западной Европе и США доля ниже (5–10 %), но растёт благодаря гормональным системам. В России ВМС остаются одним из самых популярных методов: их применяют порядка 15–20 % женщин, использующих контрацепцию.

¶Интересные факты

• Название «спираль» закрепилось исторически: первые модели имели форму спирали или кольца, хотя современные изделия чаще Т-образные.
• Медная ВМС может использоваться как средство экстренной контрацепции после незащищённого полового акта.
• Гормональная система «Мирена» применяется не только для контрацепции, но и для лечения обильных менструаций и гиперплазии эндометрия.
• ВОЗ относит ВМС к методам первой линии для подростков и нерожавших женщин при отсутствии противопоказаний.

¶Критика и ограничения

Основные претензии связаны с риском инфекций при несоблюдении стерильности, дискомфортом при введении и необходимостью врачебного контроля. В некоторых странах метод ограничен культурными и религиозными представлениями. Современные исследования подтверждают безопасность и высокую эффективность при соблюдении протоколов, однако доступность квалифицированной помощи остаётся ключевым фактором.