Витамины при сахарном диабете 2 типа¶

Витамины при сахарном диабете 2 типа — группа витаминов и витаминоподобных соединений, потребность в которых у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа может отличаться от таковой у здоровых людей. Это связано с особенностями углеводного и липидного обмена, хроническим воспалением низкой интенсивности, оксидативным стрессом, а также с побочными эффектами сахароснижающей терапии. Коррекция витаминного статуса рассматривается как вспомогательный компонент комплексного ведения заболевания, но не заменяет диету, физическую активность и медикаментозное лечение.

¶Общие сведения

Сахарный диабет 2-го типа — хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся инсулинорезистентностью и прогрессирующим снижением секреции инсулина. Нарушения обмена веществ влияют на усвоение микронутриентов: изменяется всасывание в желудочно-кишечном тракте, увеличивается выведение некоторых витаминов с мочой, повышается их расход в условиях оксидативного стресса.

Дефицит витаминов усугубляет течение диабета: усиливает нейропатию, ретинопатию, нефропатию, ухудшает заживление ран и контроль гликемии. При этом бесконтрольный приём высоких доз витаминов также опасен, поскольку некоторые из них в больших количествах повышают риск осложнений.

¶Витамины, имеющие значение при диабете 2 типа

¶Витамины группы B

Витамины B1 (тиамин), B6 (пиридоксин), B9 (фолат) и B12 (кобаламин) участвуют в углеводном обмене и поддержании функции нервной системы.

• B1 необходим для расщепления глюкозы; его дефицит чаще встречается у пациентов, принимающих метформин длительно.
• B6 участвует в синтезе нейротрансмиттеров и обмене аминокислот.
• B9 и B12 важны для снижения уровня гомоцистеина — его повышение ассоциировано с диабетической нейропатией и сердечно-сосудистыми осложнениями.

Отдельного внимания заслуживает B12: длительный приём метформина снижает его всасывание, что может приводить к дефициту и усугублению периферической нейропатии. Поэтому пациентам на метформине рекомендуется периодический контроль уровня B12.

¶Витамин D

Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый обмен, влияет на чувствительность тканей к инсулину и функцию бета-клеток поджелудочной железы. Низкий уровень 25(OH)D часто выявляется у людей с диабетом 2-го типа и ожирением. Обсервационные исследования связывают дефицит витамина D с худшим гликемическим контролем и повышенным риском осложнений, однако крупные рандомизированные исследования не подтвердили, что приём витамина D сам по себе значительно снижает уровень глюкозы. Коррекция дефицита проводится по показателям крови.

¶Витамин C

Аскорбиновая кислота — антиоксидант, участвующий в синтезе коллагена и поддержании сосудистой стенки. У пациентов с диабетом её концентрация в клетках нередко снижена из-за конкурентного транспорта с глюкозой. Витамин C может умеренно улучшать функцию эндотелия, но высокие дозы способны искажать результаты глюкометрии и повышать риск оксалатных камней.

¶Витамин E

Жирорастворимый антиоксидант, защищающий мембраны клеток от перекисного окисления. При диабете потребность в нём повышена. Однако крупные исследования показали, что высокие дозы витамина E не снижают риск сердечно-сосудистых событий и могут быть небезопасны.

¶Витамин A и каротиноиды

Участвуют в работе сетчатки и иммунной системы. Их дефицит может влиять на развитие диабетической ретинопатии. Жирорастворимые витамины накапливаются в организме, поэтому их передозировка токсична.

¶Причины дефицита витаминов при диабете

• Полиурия и повышенное выведение водорастворимых витаминов с мочой.
• Ограничительные диеты и несбалансированное питание.
• Нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте.
• Лекарственное взаимодействие (метформин и витамин B12).
• Повышенный расход антиоксидантов при оксидативном стрессе.
• Сопутствующее ожирение, при котором жирорастворимые витамины депонируются в жировой ткани и становятся менее доступными.

¶Рекомендации и подходы

Основной источник витаминов — сбалансированное питание: овощи, цельнозерновые продукты, нежирные источники белка, орехи, рыба. При подтверждённом лабораторно дефиците назначается дотация конкретного витамина в подобранной врачом дозе.

Поливитаминные комплексы, позиционируемые специально «для диабетиков», по составу, как правило, не имеют принципиальных отличий от стандартных комплексов с адекватными дозами. Самостоятельное назначение высоких доз не рекомендуется.

¶Меры предосторожности

• Перед началом приёма любых добавок необходима консультация врача.
• Высокие дозы витамина C могут искажать показания глюкометров.
• Избыток витамина A и E токсичен, особенно для печени.
• Витамины не заменяют сахароснижающие препараты и не служат самостоятельным методом лечения диабета.
• Целесообразно контролировать уровень витаминов лабораторно, а не назначать их «на глаз».

¶Значение

Поддержание нормального витаминного статуса — часть комплексного подхода к ведению сахарного диабета 2-го типа. Наиболее обоснованным считается выявление и коррекция конкретных дефицитов, прежде всего витамина B12 у пациентов на метформине и витамина D при его недостаточности. Универсальной «противодиабетической» витаминной схемы не существует; решения принимаются индивидуально с учётом анализов, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.