Витамин B9 и его препараты¶

Витамин B9 (фолат, фолиевая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, кроветворения и нормального развития плода. В организме человека не синтезируется, поэтому поступает с пищей или в виде синтетических препаратов. Термин «фолиевая кислота» обозначает синтетическую форму, используемую в лекарствах и пищевых добавках, тогда как «фолаты» — природные соединения, встречающиеся в продуктах.

¶Химическая природа и формы

Фолиевая кислота (птероилглутаминовая кислота) состоит из птеридинового кольца, парааминобензойной кислоты и остатков глутаминовой кислоты. В организме она восстанавливается до активных коферментов — тетрагидрофолата (ТГФ) и его производных, участвующих в переносе одноуглеродных групп. Эти реакции необходимы для синтеза пуринов и пиримидинов, то есть для образования ДНК и РНК, а также для метаболизма аминокислот (превращение гомоцистеина в метионин).

Природные фолаты существуют в виде полиглутаматов, тогда как в препаратах используется моноглутамат — более стабильная и лучше усваиваемая форма. Существуют также активные формы (метилфолат, фолинат кальция), применяемые при нарушениях метаболизма фолатов.

¶Физиологическая роль

Витамин B9 участвует в ряде ключевых процессов:

• Кроветворение: необходим для нормального созревания эритроцитов; дефицит вызывает мегалобластную анемию.
• Развитие плода: критически важен в первые недели беременности для формирования нервной трубки; недостаток повышает риск дефектов (анэнцефалия, спина бифида).
• Метаболизм гомоцистеина: вместе с витаминами B6 и B12 регулирует уровень гомоцистеина — фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Синтез ДНК: обеспечивает деление и рост клеток, поэтому потребность выше в периоды быстрого роста.

¶Причины дефицита

Недостаток фолатов развивается при однообразном питании, злоупотреблении алкоголем, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (нарушение всасывания), беременности, приёме некоторых лекарств (метотрексат, противосудорожные средства, триметоприм). Симптомы включают слабость, бледность, раздражительность, нарушения пищеварения, а при тяжёлом дефиците — анемию и неврологические расстройства.

¶Формы выпуска и дозировки

В аптеках витамин B9 представлен в нескольких видах:

Стандартная профилактическая доза для взрослых — 400 мкг в сутки. Беременным и планирующим зачатие обычно рекомендуют 400–800 мкг, при отягощённом анамнезе — до 4 мг по назначению врача.

¶Что учитывать при покупке

Приобретая препарат в аптеке, следует обращать внимание на:

• Дозировку — она указывается в микрограммах (мкг) или миллиграммах (мг); 1 мг = 1000 мкг.
• Форму — обычная фолиевая кислота или активный метилфолат.
• Состав вспомогательных веществ — для людей с непереносимостью лактозы или глютена.
• Наличие регистрационного удостоверения — препараты проходят государственную регистрацию, в отличие от биологически активных добавок (БАД), которые регистрируются иначе.
• Срок годности и условия хранения — фолаты разрушаются под действием света и тепла.

Фолиевая кислота отпускается без рецепта, однако высокие дозы (5 мг и более) применяются только по назначению врача. Перед началом приёма при беременности, хронических заболеваниях или приёме других лекарств необходима консультация специалиста.

¶Взаимодействие и меры предосторожности

Приём фолиевой кислоты может маскировать дефицит витамина B12: анемия устраняется, но неврологические повреждения прогрессируют. Поэтому при подозрении на B12-дефицит препараты B9 назначают только вместе с цианокобаламином. Некоторые противоэпилептические средства, метотрексат и сульфаниламиды снижают эффективность фолатов или увеличивают потребность в них.

Передозировка водорастворимого витамина маловероятна при пероральном приёме, избыток выводится с мочой. Однако длительный приём высоких доз (свыше 1 мг) без контроля может вызывать нарушения пищеварения, бессонницу, раздражительность и усугублять дефицит B12.

¶Пищевые источники

Помимо аптечных препаратов, фолаты содержатся в продуктах:

• листовые овощи (шпинат, салат, петрушка);
• бобовые (фасоль, чечевица, горох);
• печень, яйца;
• цитрусовые, авокадо, бананы;
• дрожжи, цельные злаки.

Термическая обработка разрушает до 50–90 % природных фолатов, поэтому при обычном рационе полностью покрыть потребность, особенно при беременности, удаётся не всегда — отсюда распространённость аптечных форм.

¶Законодательное регулирование

В России фолиевая кислота включена в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), что подразумевает государственное регулирование цен. Препараты выпускаются как отечественными, так и зарубежными производителями. Пищевые добавки с фолатами регулируются отдельно как БАД и не требуют подтверждения клинической эффективности.

¶Значение для общественного здравоохранения

Во многих странах мира проводится обязательное обогащение муки и зерновых продуктов фолиевой кислотой — мера, снизившая частоту дефектов нервной трубки у новорождённых на 30–50 %. В России обязательное обогащение не введено, поэтому профилактический приём препаратов остаётся основным способом коррекции дефицита. Всемирная организация здравоохранения рекомендует добавки фолатов всем женщинам репродуктивного возраста.