Висмута трикалия дицитрат¶

Висмута трикалия дицитрат — лекарственное средство, относящееся к группе гастропротекторов и противоязвенных препаратов. Представляет собой коллоидный субцитрат висмута — комплексное соединение неорганического висмута с лимонной кислотой и калием. Применяется преимущественно для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов и состояний, связанных с инфекцией Helicobacter pylori. Международное непатентованное наименование — висмута трикалия дицитрат (bismuth subcitrate potassium). Наиболее известный торговый препарат на его основе — Де-Нол.

¶Общая характеристика

Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, обычно по 120 мг действующего вещества. Действующее вещество плохо растворимо в воде, что обеспечивает его длительное пребывание в просвете желудка и локальное действие. Висмут в составе препарата практически не всасывается в системный кровоток при нормальном режиме дозирования, что снижает риск системной токсичности.

Механизм действия основан на нескольких эффектах:

• образование защитной плёнки (комплексного соединения) на поверхности слизистой оболочки и на дне язвенного дефекта, что предохраняет ткань от действия соляной кислоты и пепсина;
• подавление активности Helicobacter pylori — бактерии, ассоциированной с развитием гастрита и язвенной болезни;
• стимуляция синтеза простагландинов и секреции слизи и бикарбонатов, улучшающих защитные свойства слизистой;
• связывание жёлчных кислот и снижение активности пепсина.

¶Показания к применению

Основные показания для взрослых:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, в том числе при наличии Helicobacter pylori;
• хронический гастрит и гастродуоденит с признаками воспаления, связанного с H. pylori;
• функциональная диспепсия, не связанная с органическими поражениями;
• синдром раздражённого кишечника (в составе комплексной терапии);
• эрадикационная терапия H. pylori в комбинации с антибактериальными средствами и ингибиторами протонной помпы.

¶Режим дозирования для взрослых

Стандартная схема приёма для взрослых и детей старше 12 лет:

Таблетки принимают за 30 минут до еды либо через 2 часа после приёма пищи, запивая небольшим количеством воды. При эрадикационной терапии препарат сочетают с двумя антибиотиками (например, амоксициллином и кларитромицином) и ингибитором протонной помпы. Курс лечения и комбинацию определяет врач.

¶Противопоказания

• повышенная индивидуальная чувствительность к висмуту или компонентам препарата;
• выраженные нарушения функции почек;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 4 лет (для отдельных форм — до 12 лет, в зависимости от инструкции производителя).

¶Особые указания и меры предосторожности

При длительном применении возможно накопление висмута в организме, поэтому продолжительность курса без перерыва обычно не превышает 8 недель. Между курсами рекомендуется делать перерыв не менее 8 недель. При появлении признаков энцефалопатии (головная боль, спутанность сознания, нарушение координации), связанных с накоплением висмута, приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

Препарат может вызывать временное потемнение кала и языка за счёт образования сульфида висмута — это не является признаком кровотечения и исчезает после отмены. Одновременный приём с другими висмутсодержащими средствами не рекомендуется. Антациды и молоко могут снижать эффективность препарата, поэтому их приём следует разводить по времени.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея, дискомфорт в животе, потемнение кала;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение (редко);
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд;
• при длительном применении в высоких дозах — признаки накопления висмута.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Висмута трикалия дицитрат снижает всасывание тетрациклинов, поэтому интервал между их приёмом должен составлять не менее 2 часов. Совместное применение с другими солями висмута не рекомендуется. При эрадикационной терапии препарат усиливает действие антибактериальных средств в отношении H. pylori.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, по 120 мг, в упаковках по 8, 24, 32, 56 или 112 штук. Хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 3–5 лет в зависимости от производителя.

¶Значение в клинической практике

Висмута трикалия дицитрат входит в число базовых препаратов для эрадикации Helicobacter pylori согласно международным и российским клиническим рекомендациям. Его включение в схемы терапии повышает эффективность уничтожения бактерии и снижает частоту рецидивов язвенной болезни. Препарат применяется как в монотерапии при функциональных расстройствах, так и в составе комбинированных схем.