ВИЧ-инфекция и её симптомы¶

ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее антропонозное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает клетки иммунной системы, прежде всего CD4-лимфоциты (T-хелперы). Без лечения инфекция приводит к глубокому угнетению иммунитета и развитию синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД) — терминальной стадии, при которой возникают тяжёлые оппортунистические инфекции и опухоли. ВИЧ относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов; различают два типа — ВИЧ-1 (основной возбудитель пандемии) и ВИЧ-2 (распространён преимущественно в Западной Африке).

¶Природа вируса и механизм поражения

ВИЧ передаётся через кровь, половым путём и от матери к ребёнку (во время беременности, родов или при грудном вскармливании). Вирус проникает в клетку, содержащую рецептор CD4, встраивает свою генетическую информацию в ДНК хозяина и использует её для размножения. Основная мишень — CD4-лимфоциты, координирующие иммунный ответ. Их постепенная гибель ведёт к снижению числа CD4-клеток, что и служит главным лабораторным показателем прогрессирования болезни.

¶Стадии и симптомы

Клиническая картина ВИЧ-инфекции неспецифична: отдельные симптомы не позволяют поставить диагноз без лабораторного подтверждения. Течение условно делят на несколько этапов.

¶Острая стадия (сероконверсия)

Через 2–4 недели после заражения у части людей развивается острая ретровирусная инфекция, напоминающая грипп или мононуклеоз. Типичные проявления:

• лихорадка, озноб;
• увеличение лимфатических узлов;
• сыпь на коже и слизистых;
• боль в горле, головная боль, мышечные и суставные боли;
• тошнота, диарея;
• увеличение печени и селезёнки.

Эти симптомы держатся от нескольких дней до нескольких недель и часто остаются незамеченными. В этот период в крови появляются антитела к вирусу (сероконверсия), однако стандартные тесты могут быть ещё отрицательными — существует так называемое «серонегативное окно».

¶Латентная (бессимптомная) стадия

После острой фазы наступает длительный период, когда вирус продолжает размножаться, но внешних признаков болезни нет или они минимальны. Эта стадия может длиться годами (в среднем 8–10 лет без терапии). Возможны увеличение лимфоузлов, немотивированная утомляемость, периодические подъёмы температуры.

¶Стадия вторичных заболеваний и СПИД

По мере снижения числа CD4-клеток появляются признаки иммунодефицита:

• кандидоз полости рта и пищевода;
• опоясывающий лишай, герпес;
• туберкулёз, пневмоцистная пневмония;
• цитомегаловирусная и другие оппортунистические инфекции;
• саркома Капоши, лимфомы;
• резкая потеря массы тела, длительная диарея, ночная потливость.

СПИД диагностируют при падении уровня CD4-лимфоцитов ниже критического порога или при появлении характерных оппортунистических заболеваний.

¶Диагностика

Основной метод — определение антител и антигенов к ВИЧ (иммуноферментный анализ, ИФА) с последующим подтверждением методом иммуноблота или ПЦР. ПЦР позволяет обнаружить вирус в «серонегативном окне» и у детей раннего возраста. Дополнительно определяют вирусную нагрузку (число копий РНК вируса) и уровень CD4-клеток — эти показатели используют для оценки стадии и эффективности лечения.

¶Лечение

Специфической вакцины против ВИЧ не существует. Основу терапии составляет антиретровирусная терапия (АРТ) — комбинация препаратов, подавляющих размножение вируса. При своевременном и непрерывном приёме АРТ вирусная нагрузка снижается до неопределяемого уровня, иммунитет восстанавливается, а риск передачи вируса половому партнёру становится крайне низким. Это состояние обозначают формулой «неопределяемый = непередаваемый». АРТ не удаляет вирус полностью, поэтому лечение пожизненное.

¶Профилактика

Меры профилактики включают использование презервативов, стерильного инструментария, тестирование донорской крови, профилактику передачи от матери к ребёнку, а также доконтактную (PrEP) и постконтактную (PEP) профилактику для групп риска. Важную роль играют регулярное тестирование и информирование населения.

¶Особенности симптоматики

Ключевая сложность состоит в том, что симптомы ВИЧ на ранних этапах неспецифичны и совпадают с признаками множества других заболеваний. Диагноз никогда не ставят только по клиническим проявлениям — решающее значение имеют лабораторные исследования. Современная медицина рассматривает ВИЧ-инфекцию как хроническое управляемое заболевание: при раннем начале терапии продолжительность и качество жизни человека сопоставимы с показателями людей без инфекции.