Виагра: назначение и механизм действия¶

Виагра (международное непатентованное название — силденафил) — лекарственный препарат, применяемый для лечения эректильной дисфункции у мужчин. Относится к группе ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5). Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, в дозировках 25, 50 и 100 мг. Препарат не является афродизиаком и не вызывает половое возбуждение сам по себе: он усиливает естественную эрекцию, возникающую в ответ на сексуальную стимуляцию.

¶От чего помогает

Основное показание к применению силденафила — эректильная дисфункция, то есть неспособность достичь или поддержать эрекцию, достаточную для полового акта. Препарат эффективен при нарушениях разной природы:

• органических (сосудистые, нейрогенные, эндокринные причины);
• психогенных;
• смешанных.

Кроме того, силденафил применяется при лечении лёгочной артериальной гипертензии — под торговым названием Ревацио. В этом случае он снижает давление в сосудах малого круга кровообращения. Данное показание относится к иной дозировке и схеме приёма, нежели при эректильной дисфункции.

Силденафил не лечит заболевания, лежащие в основе дисфункции (например, атеросклероз или диабет), а компенсирует их симптом.

¶Механизм действия

Эрекция возникает при расслаблении гладких мышц пещеристых тел полового члена и усилении притока крови. Ключевую роль в этом процессе играет оксид азота (NO): он запускает синтез циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), который и обеспечивает расслабление сосудов.

Фермент фосфодиэстераза типа 5 разрушает цГМФ, возвращая сосуды в исходное состояние. Силденафил блокирует этот фермент, благодаря чему концентрация цГМФ сохраняется дольше, а эрекция становится более стойкой. Поскольку препарат действует только на фоне естественного выброса оксида азота при стимуляции, без неё эффекта не будет.

¶Способ применения

Таблетку принимают внутрь примерно за час до предполагаемого полового акта. Действие развивается в течение 30–60 минут и сохраняется около 4 часов. Пища с высоким содержанием жиров замедляет всасывание и ослабляет эффект. Препарат не предназначен для постоянного приёма — он используется по потребности, не чаще одного раза в сутки.

Дозировку подбирает врач индивидуально. Начинать обычно рекомендуют с 50 мг, корректируя дозу в зависимости от переносимости и результата.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции: головная боль, приливы крови к лицу, заложенность носа, диспепсия, головокружение, нарушения цветовосприятия (временное видение с синеватым оттенком).

Силденафил расширяет сосуды и снижает артериальное давление, поэтому абсолютно противопоказан при одновременном приёме с нитратами (нитроглицерин, изосорбида динитрат и другие) — это может привести к опасному падению давления. Осторожность требуется при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, недавно перенесённом инфаркте или инсульте, нестабильной стенокардии, а также при некоторых заболеваниях печени и почек.

Перед началом приёма необходима консультация врача: эректильная дисфункция нередко служит ранним признаком сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, требующих отдельного лечения.

¶История и значение

Силденафил был синтезирован в конце 1980-х годов в британской компании Pfizer в ходе разработки препарата для лечения стенокардии. В клинических испытаниях ожидаемый антиангинальный эффект оказался слабым, однако исследователи отметили неожиданный побочный эффект — улучшение эрекции у участников-мужчин. Это привело к смене направления разработки.

В 1998 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило препарат под торговым названием Viagra, и он стал первым в мире пероральным средством для лечения эректильной дисфункции. Появление силденафила существенно изменило медицинскую практику: до этого применялись в основном инъекционные и местные методы. В 2000-х годах были разработаны другие ингибиторы ФДЭ-5 — тадалафил, варденафил, аванафил.

После истечения патентной защиты в ряде стран появились дженерики силденафила под различными торговыми названиями.

¶Распространённые заблуждения

Силденафил часто ошибочно считают средством для повышения потенции у здоровых мужчин или афродизиаком. Это не соответствует действительности: у лиц без эректильной дисфункции препарат не усиливает влечение и не улучшает нормальную эрекцию. Также неверно представление, будто таблетка действует немедленно и автоматически — необходим половой стимул. Наконец, препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не является контрацептивом.

¶Правовой статус

В большинстве стран силденафил отпускается по рецепту врача. Бесконтрольный приём без назначения повышает риск осложнений, особенно у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и затрудняет выявление истинных причин дисфункции. Реализация препарата вне аптечной сети и через сомнительные интернет-ресурсы сопряжена с риском приобретения подделок, не содержащих действующего вещества или содержащих его в опасных количествах.