Вертебробазилярная недостаточность¶

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) — это клинический синдром, обусловленный снижением кровоснабжения головного мозга в бассейне позвоночных и основной (базилярной) артерий. Относится к группе цереброваскулярных расстройств и занимает второе место по частоте среди нарушений мозгового кровообращения после поражений каротидного бассейна. Проявляется преходящими или стойкими неврологическими симптомами, связанными с ишемией ствола мозга, мозжечка, затылочных долей и части таламуса.

¶Анатомия вертебробазилярного бассейна

Кровоснабжение задних отделов головного мозга обеспечивают две позвоночные артерии, отходящие от подключичных артерий. Они поднимаются вдоль шейного отдела позвоночника в костном канале поперечных отростков позвонков, затем в области большого затылочного отверстия проникают в полость черепа и сливаются в непарную основную (базилярную) артерию. Последняя на уровне моста отдаёт ветви к стволу мозга и мозжечку, а на верхушке разделяется на две задние мозговые артерии.

Вертебробазилярный бассейн снабжает кровью жизненно важные структуры: продолговатый мозг, мост, средний мозг, мозжечок, затылочные доли, таламус, а также внутреннее ухо. Именно поэтому его поражение даёт разнообразную и зачастую тяжёлую симптоматику.

¶Причины

Основные причины развития ВБН:

• Атеросклероз — наиболее частая причина у лиц старшего возраста; бляшки формируются в устье позвоночной артерии или в области её отхождения.
• Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника — остеохондроз, спондилёз, грыжи межпозвонковых дисков, приводящие к компрессии позвоночной артерии в костном канале.
• Аномалии строения — гипоплазия одной из позвоночных артерий, патологическая извитость, киммеринг.
• Артериальная гипертензия и атеросклеротическое поражение — способствуют стенозированию и тромбозу.
• Эмболия — кардиогенная или из устья крупных сосудов.
• Расслоение (диссекция) позвоночной артерии — нередко после травмы шеи.
• Васкулиты, антифосфолипидный синдром, нарушения свёртываемости крови.

К факторам риска относят возраст, курение, сахарный диабет, дислипидемию, малоподвижный образ жизни, длительные статические нагрузки на шею.

¶Клиническая картина

Симптоматика ВБН складывается из нескольких групп признаков, что связано с многообразием снабжаемых структур.

¶Кохлеовестибулярные нарушения

Головокружение системного характера, шум в ушах, снижение слуха, ощущение неустойчивости. Эти симптомы часто служат первым проявлением.

¶Зрительные расстройства

Мелькание «мушек», фотопсии, выпадение полей зрения (гемианопсия), преходящая слепота, диплопия.

¶Двигательные и чувствительные нарушения

Слабость в конечностях, онемение лица или конечностей, нарушения координации, шаткость походки, атаксия.

¶Стволовые симптомы

Дисфагия, дизартрия, диплопия, альтернирующие синдромы, в тяжёлых случаях — бульбарные расстройства.

¶Общемозговые симптомы

Головная боль, преимущественно в затылочной области, тошнота, рвота, снижение работоспособности, нарушение памяти и внимания.

Характерная особенность — связь приступов с изменением положения головы и шеи, что особенно типично для компрессионных форм.

¶Формы и течение

Выделяют несколько вариантов течения:

Острые ишемические события в этом бассейне отличаются высокой летальностью и инвалидизацией, поэтому ранняя диагностика транзиторных эпизодов имеет ключевое значение.

¶Диагностика

Диагностический поиск направлен как на подтверждение ишемии, так и на выявление её причины.

• Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование — оценка скорости кровотока и наличия стенозов в позвоночных артериях.
• Магнитно-резонансная и компьютерная ангиография — визуализация сосудов, выявление гипоплазии, извитости, стенозов.
• МРТ головного мозга — обнаружение очагов ишемии в стволе, мозжечке, затылочных долях.
• Рентгенография и МРТ шейного отдела позвоночника — оценка компрессионного фактора.
• Электроэнцефалография, реоэнцефалография — вспомогательные методы.
• Лабораторные исследования — липидный профиль, коагулограмма, маркеры васкулита.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Меньера, доброкачественным позиционным головокружением, мигренью, опухолями задней черепной ямки.

¶Лечение

Терапия включает два направления: купирование острого состояния и профилактику повторных эпизодов.

Медикаментозное лечение предполагает применение антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), антикоагулянтов при кардиоэмболическом генезе, гиполипидемических средств (статины), препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и метаболизм нейронов, а также симптоматических средств (вестибулолитики, противорвотные).

Хирургическое лечение показано при выраженных стенозах и компрессионных формах: каротидная эндартерэктомия, стентирование позвоночной артерии, декомпрессия сосуда при костной компрессии.

Немедикаментозные меры включают лечебную физкультуру для шейного отдела, коррекцию образа жизни, отказ от курения, нормализацию массы тела и артериального давления.

¶Профилактика и прогноз

Первичная профилактика сводится к контролю факторов риска: артериального давления, уровня холестерина, гликемии. Вторичная профилактика у пациентов, перенёсших транзиторную ишемическую атаку или инсульт, включает длительную антитромботическую и гиполипидемическую терапию, регулярное наблюдение у невролога.

Прогноз зависит от причины, своевременности диагностики и адекватности лечения. При хронических формах возможно длительное сохранение трудоспособности, тогда как острые нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне нередко приводят к стойкой инвалидизации. Раннее выявление и коррекция сосудистых и вертеброгенных факторов существенно снижают риск тяжёлых осложнений.