Верапамил: инструкция по применению ампул¶

Верапамил — лекарственное средство из группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов (антагонистов кальция), применяемое для лечения нарушений сердечного ритма, стенокардии и артериальной гипертензии. Выпускается в нескольких лекарственных формах, в том числе в виде раствора для внутривенного введения в ампулах. Инъекционная форма предназначена для оказания неотложной помощи и применения в условиях стационара под контролем медицинского персонала.

¶Общая характеристика

Верапамил относится к производным фенилалкиламинов и является одним из первых представителей класса антагонистов кальция, внедрённых в клиническую практику (с начала 1980-х годов). Международное непатентованное наименование — верапамила гидрохлорид. Раствор для инъекций обычно представляет собой прозрачную бесцветную или слегка окрашенную жидкость, выпускаемую в ампулах объёмом 2 мл с концентрацией действующего вещества 2,5 мг/мл, что соответствует 5 мг верапамила гидрохлорида в ампуле. Некоторые производители выпускают формы с иной концентрацией, поэтому перед применением необходимо уточнять дозировку по маркировке конкретного препарата.

¶Фармакологическое действие

Верапамил блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа в гладкомышечных клетках сосудов, миокарде и проводящей системе сердца. Это приводит к нескольким эффектам:

• снижению сократимости миокарда (отрицательный инотропный эффект);
• уменьшению частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект);
• замедлению проведения импульса через атриовентрикулярный узел (отрицательный дромотропный эффект);
• расширению периферических и коронарных артерий, снижению общего периферического сосудистого сопротивления.

При внутривенном введении эффект развивается быстро — в течение нескольких минут, что делает препарат пригодным для купирования острых состояний.

¶Показания к применению

Инъекционная форма верапамила применяется преимущественно в неотложных ситуациях:

• наджелудочковые тахиаритмии, включая пароксизмальную наджелудочковую тахикардию;
• мерцательная аритмия и трепетание предсердий для контроля частоты желудочковых сокращений;
• гипертонический криз (в отдельных клинических ситуациях);
• некоторые формы стенокардии, когда пероральный приём невозможен.

Решение о применении принимает врач с учётом клинической картины, данных электрокардиографии и противопоказаний.

¶Способ применения и дозировка

Препарат вводится внутривенно медленно, струйно или капельно, в условиях мониторинга артериального давления и электрокардиограммы. Стандартная начальная доза для взрослых составляет 5 мг (2 мл раствора с концентрацией 2,5 мг/мл), вводимых в течение не менее 2 минут. При недостаточном эффекте через 10–15 минут возможно повторное введение в той же дозе. Максимальная суммарная доза обычно не превышает 20 мг. Для пациентов пожилого возраста и лиц с нарушениями функции печени дозу снижают. Детям препарат назначают с осторожностью, доза рассчитывается по массе тела. Точные схемы введения определяются инструкцией конкретного производителя и лечащим врачом.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• выраженная артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.);
• кардиогенный шок;
• тяжёлые нарушения проводимости — синоатриальная и атриовентрикулярная блокада II–III степени без искусственного водителя ритма;
• синдром слабости синусового узла;
• хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• острый инфаркт миокарда, осложнённый брадикардией или гипотензией;
• одновременный приём некоторых препаратов (например, внутривенное введение бета-блокаторов);
• повышенная чувствительность к компонентам раствора.

¶Побочные эффекты

При внутривенном введении возможны:

• брадикардия, асистолия, выраженное снижение артериального давления;
• атриовентрикулярная блокада;
• головокружение, головная боль, обмороки;
• тошнота, запор;
• аллергические реакции, включая кожную сыпь;
• редко — повышение активности печёночных ферментов.

При появлении серьёзных нежелательных реакций введение прекращают и проводят симптоматическую терапию.

¶Особые указания и взаимодействия

Верапамил взаимодействует с рядом лекарственных средств. Совместное применение с бета-блокаторами повышает риск брадикардии и нарушений проводимости. Циметидин повышает концентрацию верапамила в крови, а рифампицин, наоборот, снижает её. Препарат усиливает действие гипотензивных средств и мышечных релаксантов. Раствор нельзя смешивать в одном шприце или инфузионной системе с другими лекарствами без предварительной проверки совместимости. В период лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами.

¶Условия хранения

Ампулы хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно от 15 до 25 °C). Замораживание не допускается. Препарат отпускается по рецепту; применение возможно только по назначению и под контролем врача.