Вагинальные противозачаточные кольца¶

Вагинальное противозачаточное кольцо — это эластичное кольцо из полимерного материала, которое вводится во влагалище и обеспечивает контрацептивный эффект за счёт постепенного выделения гормонов. Относится к комбинированным гормональным контрацептивам и является барьерно-гормональным средством многоразового или одноразового применения в зависимости от модели. Кольцо сочетает свойства гормональной контрацепции (подавление овуляции) и местного введения препарата, что отличает его от таблеток, пластырей и подкожных имплантов.

¶Общее описание

Контрацептивное кольцо представляет собой гибкое изделие диаметром около 54 мм и толщиной сечения примерно 4 мм. Материалом служит медицинский силикон или этиленвинилацетатный сополимер, инертный по отношению к тканям влагалища. Внутри матрицы полимера распределены синтетические аналоги женских половых гормонов — эстроген (этинилэстрадиол) и прогестаген (этоногестрел или сегестерон ацетат в зависимости от марки).

Кольцо не является презервативом: оно не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не выполняет барьерной функции в прямом смысле. Его действие целиком гормональное.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект достигается за счёт нескольких механизмов:

• подавление овуляции — гипофиз перестаёт выделять гонадотропины в объёме, достаточном для созревания яйцеклетки;
• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, что снижает вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Гормоны всасываются через слизистую влагалища в системный кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт. Это обеспечивает стабильную концентрацию препарата в плазме и позволяет применять меньшие дозы, чем в пероральных средствах.

¶Схема применения

Стандартная инструкция предполагает циклический режим:

1. Кольцо вводится во влагалище в первый день менструации (допускается введение со 2-го по 5-й день при исключении беременности в текущем цикле).
2. Изделие остаётся во влагалище непрерывно в течение 21 дня.
3. На 22-й день кольцо извлекается, следует семидневный перерыв, в течение которого возникает менструальноподобная реакция.
4. На 8-й день после перерыва вводится новое кольцо, независимо от того, закончилось ли кровотечение.

При правильном использовании индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) составляет менее 1. Эффективность снижается при нарушении схемы: пропуске введения, преждевременном извлечении или длительном отсутствии кольца.

Существуют также модели пролонгированного действия, рассчитанные на непрерывное использование в течение 13 циклов без ежемесячных перерывов, и кольца с иным гормональным составом.

¶Правила введения и извлечения

Кольцо сжимается пальцами и вводится глубоко во влагалище. Точное положение не критично: мышцы влагалища удерживают изделие, оно не может «потеряться» в теле и не ощущается при правильной установке. Извлечение производится указательным и средним пальцами за передний край.

Если кольцо случайно выпало и пролежало вне влагалища менее трёх часов, его достаточно промыть тёплой водой и вернуть на место. При более длительном отсутствии требуется дополнительная контрацепция в течение последующих семи дней.

¶Показания и противопоказания

Кольцо применяется для предупреждения беременности у женщин репродуктивного возраста, в том числе при необходимости снизить ежедневную нагрузку гормонами по сравнению с таблетками.

Абсолютные противопоказания совпадают с таковыми для комбинированных оральных контрацептивов:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, наследственная предрасположенность к ним;
• мигрень с аурой;
• тяжёлые заболевания печени;
• гормонозависимые опухоли, в том числе рак молочной железы;
• беременность и подозрение на неё;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.

Относительные ограничения — курение после 35 лет, артериальная гипертензия, ожирение, длительная иммобилизация. Решение о назначении принимает врач после сбора анамнеза и обследования.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции в первые месяцы применения:

Большинство симптомов проходит в течение 2–3 циклов адаптации. При сохранении жалоб рассматривается смена метода контрацепции.

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам относят отсутствие ежедневного контроля приёма (в отличие от таблеток), стабильный гормональный фон, меньшую дозу гормонов, чем в пероральных средствах, и независимость действия от состояния желудочно-кишечного тракта.

Недостатки: необходимость манипуляций с введением и извлечением, риск выпадения, невозможность самостоятельной коррекции дозировки, отсутствие защиты от инфекций, а также необходимость врачебного назначения и периодического контроля.

¶Особые указания

Кольцо не защищает от ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путём. При появлении признаков тромбоза (боль в ноге, одышка, боль в груди) применение прекращают немедленно и обращаются за медицинской помощью. Одновременный приём некоторых антибиотиков, противосудорожных и растительных препаратов (в частности, на основе зверобоя) снижает контрацептивную надёжность.

Хранение осуществляется при комнатной температуре в оригинальной упаковке, вдали от прямых солнечных лучей. Перед использованием следует убедиться в целостности упаковки и срока годности.