Успокоительные средства перед сном¶

Успокоительные перед сном — собирательное название лекарственных препаратов, растительных средств и нелекарственных методов, применяемых для снижения нервного возбуждения, облегчения засыпания и нормализации ночного отдыха. К этой категории относят как безрецептурные седативные препараты на растительной основе, так и рецептурные анксиолитики и снотворные, отпускаемые только по назначению врача. Строго говоря, седативные (успокаивающие) и гипнотические (снотворные) средства различаются по силе действия: первые снижают эмоциональное напряжение, вторые непосредственно вызывают сон.

¶Разграничение понятий

В фармакологии принято разделять три близкие группы:

• Седативные средства — уменьшают возбудимость центральной нервной системы, снимают тревожность, но сами по себе сон не вызывают.
• Гипнотики (снотворные) — обеспечивают наступление и поддержание сна, воздействуя на соответствующие механизмы мозга.
• Анксиолитики (транквилизаторы) — устраняют тревогу и страх; многие из них одновременно обладают седативным и снотворным эффектом.

В быту все три группы часто называют «успокоительными», что не вполне корректно с медицинской точки зрения.

¶Растительные средства

Наиболее доступная группа, отпускаемая без рецепта. Действующим началом служат экстракты лекарственных растений:

Растительные препараты действуют мягко, эффект развивается за несколько дней регулярного приёма. Они не вызывают выраженной зависимости, однако их эффективность при серьёзных нарушениях сна ограничена.

¶Рецептурные препараты

Более сильные средства назначает врач при стойкой бессоннице, тревожных расстройствах, неврозах.

• Бензодиазепины (диазепам, феназепам и аналоги) — обладают седативным, снотворным и противотревожным действием. При длительном применении формируют зависимость, вызывают дневную сонливость и снижение внимания.
• Z-препараты (зопиклон, золпидем) — гипнотики небензодиазепиновой структуры, действуют на те же рецепторы, но с меньшим влиянием на дневное состояние.
• Антигистаминные средства (дифенгидрамин) — за счёт побочного седативного эффекта иногда используются как безрецептурные снотворные.
• Антидепрессанты с седативным действием — применяются при хронической бессоннице на фоне депрессии.

Многие из этих препаратов отпускаются строго по рецепту, самолечение ими недопустимо.

¶Нелекарственные методы

Значительная часть нарушений засыпания связана с образом жизни и не требует медикаментов. К базовым мерам относят:

• соблюдение режима — отход ко сну и подъём в одно и то же время;
• ограничение кофеина и алкоголя во второй половине дня;
• снижение яркости света и экранного времени за час до сна;
• прохладная, тихая и тёмная спальня;
• расслабляющие практики — дыхательные упражнения, медитация, тёплая ванна;
• отказ от тяжёлой пищи и интенсивных нагрузок вечером.

При хронической бессоннице распространена когнитивно-поведенческая терапия, которая считается методом первой линии и по эффективности не уступает медикаментам в долгосрочной перспективе.

¶Механизм действия

Большинство успокоительных и снотворных средств усиливает тормозные процессы в центральной нервной системе. Ключевую роль играет гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — основной тормозной нейромедиатор мозга. Бензодиазепины и Z-препараты повышают чувствительность ГАМК-рецепторов, что приводит к снижению возбудимости нейронов. Растительные средства действуют мягче и по менее изученным механизмам, часто влияя на несколько систем одновременно.

¶Меры предосторожности

• Седативные и снотворные препараты усиливают действие алкоголя и могут вызывать опасное угнетение дыхания.
• Многие средства снижают скорость реакции и противопоказаны при управлении транспортом.
• Бензодиазепины не рекомендуется принимать дольше нескольких недель подряд из-за риска зависимости.
• При беременности, в детском возрасте и при хронических заболеваниях приём согласовывают с врачом.
• Стойкая бессонница может быть симптомом другого заболевания — депрессии, апноэ, гормональных нарушений, — поэтому требует диагностики, а не только симптоматического лечения.

¶См. также

Бессонница, тревожное расстройство, гамма-аминомасляная кислота, фитотерапия, гигиена сна.