Урсодезоксихолевая кислота: приём в капсулах¶

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК, лат. acidum ursodeoxycholicum) — гидрофильная вторичная жёлчная кислота, применяемая в медицине как гепатопротекторное средство. В лекарственной форме выпускается преимущественно в виде капсул для перорального приёма. Международное непатентованное наименование — ursodeoxycholic acid; торговые названия включают Урсофальк, Урсосан, Урдокса, Эксхол и другие. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ.

¶Фармакологические свойства

УДХК снижает насыщенность жёлчи холестерином, уменьшает его всасывание в кишечнике и способствует растворению холестериновых камней. Кроме того, она оказывает цитопротекторное, антихолестатическое, иммуномодулирующее и антиапоптотическое действие, уменьшает концентрацию токсичных жёлчных кислот в гепатоцитах. Биодоступность при пероральном приёме составляет около 60–80 %; максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 часа. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно с жёлчью и частично с калом.

¶Показания к применению

• Жёлчнокаменная болезнь (растворение мелких холестериновых камней при сохранённой функции жёлчного пузыря).
• Хронические гепатиты различной этиологии, в том числе вирусные и алкогольные.
• Первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит.
• Неалкогольная жировая болезнь печени.
• Билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит.
• Муковисцидоз (в составе комплексной терапии).
• Внутрипечёночный холестаз беременных, лекарственные поражения печени.

¶Общие правила приёма капсул

Капсулы принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды (около 150–200 мл). Разжёвывание нарушает защитную оболочку и замедляет поступление действующего вещества в кишечник. Приём обычно совпадает с едой или назначается сразу после неё — это улучшает всасывание и уменьшает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Суточную дозу рассчитывают индивидуально, чаще всего по массе тела пациента: стандартный диапазон — 10–15 мг на 1 кг массы тела в сутки. Дозу делят на 2–4 приёма. Точную схему определяет врач с учётом диагноза, тяжести состояния и результатов анализов.

Приведённые значения носят справочный характер и не заменяют врачебных назначений.

¶Особенности при разных состояниях

При жёлчнокаменной болезни препарат принимают длительно — от 6 месяцев до 2 лет; контроль эффективности проводят с помощью ультразвукового исследования каждые 3–6 месяцев. Если камни не уменьшаются в размерах в течение 6–12 месяцев, лечение пересматривают.

При первичном билиарном холангите дозу наращивают постепенно: начинают с 250 мг в сутки, увеличивая каждые 1–2 недели до достижения терапевтической. Такой подход снижает риск обострения зуда и диареи.

При холестазе беременных препарат применяют под контролем врача; он относится к категории B по классификации FDA и считается относительно безопасным при беременности.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — диарея или учащение стула, тошнота, боли в эпигастрии. Обычно они дозозависимы и проходят при снижении дозы. Реже отмечаются аллергические реакции, повышение активности печёночных ферментов.

Противопоказания:

• острые воспалительные заболевания жёлчного пузыря и жёлчных протоков;
• полная обтурация жёлчных протоков;
• крупные (более 15–20 мм) и рентгеноконтрастные камни;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

¶Взаимодействия и особые указания

УДХК снижает всасывание некоторых антибиотиков (например, ципрофлоксацина), поэтому интервал между их приёмами должен составлять не менее 2 часов. Антациды, содержащие алюминий, и колестирамин уменьшают абсорбцию урсодезоксихолевой кислоты — их принимают отдельно. Препарат может усиливать действие гипогликемических средств.

При длительной терапии необходим периодический контроль биохимических показателей крови (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, билирубин). Пациентам с диареей следует корректировать дозу во избежание обезвоживания.

¶Хранение

Капсулы хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 3–4 года; по его истечении препарат применять нельзя.