Уколы при отёке Квинке¶

Отёк Квинке (ангионевротический отёк, ангиоотёк) — острая реакция организма, проявляющаяся быстро развивающимся отёком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Наиболее опасная локализация — гортань, поскольку отёк дыхательных путей способен привести к асфиксии. При тяжёлом течении, угрозе удушья или распространённом поражении применяется инъекционное (парентеральное) введение лекарств, которое обеспечивает более быстрое поступление препарата в кровоток по сравнению с таблетками.

¶Почему используются инъекции

При ангионевротическом отёке скорость развития симптомов может составлять от нескольких минут до нескольких часов. Таблетированные формы всасываются в желудочно-кишечном тракте постепенно, тогда как внутримышечное или внутривенное введение действует практически сразу. Кроме того, при отёке гортани, нарушении глотания или тошноте приём таблеток затруднён. Именно поэтому неотложная помощь при угрозе жизни строится на уколах.

Решение о конкретном препарате и способе введения принимает медицинский работник. Самостоятельное введение лекарств без назначения врача недопустимо, поскольку разные формы отёка требуют принципиально разного лечения.

¶Основные группы препаратов

¶Антигистаминные средства

При аллергической природе отёка ключевое значение имеют антигистаминные препараты. Классическим средством первой помощи остаётся дифенгидрамин (в России известен также как димедрол) — блокатор H1-рецепторов первого поколения, обладающий выраженным противоаллергическим и седативным действием. Его вводят внутримышечно или внутривенно.

Применяются и другие антигистаминные средства в инъекционной форме:

• хлоропирамин (супрастин) — раствор для внутримышечного и внутривенного введения;
• клемастин (тавегил) — выпускается в виде раствора для инъекций;
• прометазин (пипольфен) — обладает дополнительным седативным эффектом.

Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина — основного медиатора аллергической реакции, снижая проницаемость сосудов и уменьшая отёк.

¶Глюкокортикостероиды

При тяжёлом течении, отёке гортани и неэффективности антигистаминных средств применяют гормональные препараты. Они обладают мощным противовоспалительным и противоотёчным действием:

• преднизолон — раствор для внутривенного и внутримышечного введения;
• дексаметазон — часто используется при неотложных состояниях;
• гидрокортизон — применяется реже, преимущественно в стационаре.

Глюкокортикостероиды тормозят развитие аллергической реакции на клеточном уровне и являются средством выбора при угрозе асфиксии.

¶Адренергические средства

При развитии анафилактической реакции или отёке гортани с признаками удушья первоочередным препаратом служит адреналин (эпинефрин). Его вводят внутримышечно, а в критических ситуациях — внутривенно. Адреналин быстро суживает сосуды, снимает спазм бронхов и уменьшает отёк. Это средство первой линии при анафилаксии, нередко сопровождающейся ангиоотёком.

¶Вспомогательные средства

В комплексной терапии могут использоваться:

• эуфиллин — при бронхоспазме;
• фуросемид (лазикс) — для уменьшения отёка при отсутствии противопоказаний;
• аскорбиновая кислота, кальция глюконат — как вспомогательные компоненты.

¶Наследственный ангиоотёк

Особую группу составляет наследственный (врождённый) ангионевротический отёк, связанный с дефицитом или дисфункцией ингибитора C1-компонента комплемента. Он не является аллергическим и не отвечает на антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды. Для его купирования применяются специфические средства:

• С1-ингибитор (человеческий концентрат) — препарат заместительной терапии;
• икатибант — антагонист брадикининовых рецепторов;
• экаллантид — ингибитор калликреина.

Эти лекарства вводятся парентерально и доступны преимущественно в специализированных учреждениях. При отсутствии специфических препаратов иногда прибегают к свежезамороженной плазме, содержащей ингибитор C1.

¶Порядок действий

При появлении признаков отёка Квинке — внезапного отёка лица, губ, век, языка, затруднения дыхания — необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До прибытия медицинских работников следует:

1. прекратить контакт с предполагаемым аллергеном;
2. обеспечить доступ свежего воздуха, при возможности — придать полусидячее положение;
3. при наличии назначенного врачом автоинъектора с адреналином использовать его согласно инструкции;
4. не предпринимать самостоятельных попыток введения иных препаратов.

Дальнейшее лечение определяется врачом с учётом причины отёка, тяжести состояния и сопутствующих заболеваний.

¶Ограничения и предостережения

Инъекционные препараты имеют противопоказания и побочные эффекты. Адреналин может вызывать тахикардию и повышение артериального давления, глюкокортикостероиды — обострение хронических заболеваний, антигистаминные средства — выраженную сонливость. Введение препаратов без показаний и медицинского контроля опасно. Разграничение аллергического и наследственного отёка принципиально, поскольку терапия в этих случаях различается, а ошибочный выбор препарата при наследственной форме может отсрочить эффективную помощь.