Цветной лишай: мази и лечение¶

Цветной лишай (отрубевидный лишай, разноцветный лишай, pityriasis versicolor) — поверхностная грибковая инфекция кожи, вызываемая дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Заболевание проявляется слабозудящими или бессимптомными пятнами с шелушением, которые могут быть светлее, темнее или розовее окружающей кожи. Для лечения применяются местные противогрибковые средства, среди которых ключевое место занимают мази, кремы и растворы. Мази при цветном лишае назначаются при ограниченных формах и как поддерживающая терапия; при распространённом процессе требуются системные препараты.

¶Возбудитель и механизм

Возбудители — грибы Malassezia furfur и родственные виды (M. globosa, M. sympodialis и другие). Эти дрожжи входят в состав нормальной микрофлоры кожи человека и обитают в устьях сальных желёз. Заболевание развивается не из-за заражения извне, а при изменении условий: повышенная потливость, жаркий влажный климат, себорея, снижение иммунитета, эндокринные нарушения. Грибок разрушает пигмент меланин в роговом слое, из-за чего пятна теряют цвет и выглядят светлее на фоне загара. Инфекция не затрагивает глубокие слои кожи и не передаётся бытовым путём в обычном смысле, хотя предрасположенность может быть семейной.

¶Проявления

Типичные признаки:

• пятна округлой или овальной формы, сливающиеся в крупные очаги;
• локализация на груди, спине, шее, плечах, реже на лице и волосистой части головы;
• цвет от бледно-жёлтого и розового до коричневого и белого;
• лёгкое отрубевидное шелушение при поскабливании;
• отсутствие выраженного воспаления и зуда.

Диагноз подтверждается микроскопией соскоба с кожи (обнаружение нитей мицелия и спор) и пробой Бальцера с йодом, при которой поражённые участки окрашиваются интенсивнее здоровых.

¶Мази и местные средства

Основу лечения составляют противогрибковые препараты наружного применения. Мази и кремы удобны при локальных очагах, тогда как при большой площади поражения эффективнее шампуни и растворы.

Правила нанесения:

1. Обрабатывают не только видимые пятна, но и участки вокруг них, захватывая 2–3 см здоровой кожи.
2. Курс продолжают 1–2 недели после исчезновения симптомов для профилактики рецидива.
3. При поражении волосистой части головы используют шампуни с кетоконазолом или сульфидом селена.
4. Одновременно устраняют факторы риска: потливость, ношение синтетической одежды, избыточную инсоляцию.

¶Системная терапия

При распространённом, часто рецидивирующем цветном лишае местного лечения недостаточно. Назначают пероральные противогрибковые препараты:

• итраконазол — 200 мг в сутки в течение 5–7 дней;
• флуконазол — 150–300 мг однократно в неделю, 2–4 приёма;
• кетоконазол — внутрь применяется ограниченно из-за влияния на печень;
• тербинафин — менее эффективен против Malassezia, чем азолы.

Системные препараты назначает врач, учитывая состояние печени и возможные взаимодействия с другими лекарствами. Самолечение недопустимо.

¶Профилактика рецидивов

Цветной лишай склонен к возврату, особенно в жаркий сезон. Меры профилактики:

• применение шампуня с кетоконазолом 1 раз в месяц;
• поддержание сухости кожи, борьба с гипергидрозом;
• коррекция эндокринных и иммунных нарушений;
• отказ от длительного пребывания на солнце без защиты.

¶Важные оговорки

Народные средства (уксус, чеснок, чистотел) не имеют доказанной эффективности и могут вызвать раздражение кожи. Антибактериальные и гормональные мази при цветном лишае бесполезны и способны ухудшить состояние. Постановка диагноза и выбор препарата — задача дерматолога; при первом появлении пятен следует исключить другие заболевания: витилиго, розовый лишай, себорейный дерматит, сифилитические высыпания.