Цефтриаксон при гайморите у взрослых¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов III поколения, применяемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций, в том числе при воспалении околоносовых пазух (синусите). При гайморите (верхнечелюстном синусите) у взрослых он используется как препарат выбора при среднетяжёлом и тяжёлом течении, а также при риске осложнений. Кратность введения зависит от тяжести инфекции, состояния пациента и функции почек, поэтому режим дозирования определяется врачом индивидуально.

¶Фармакологические свойства

Цефтриаксон действует бактерицидно: подавляет синтез клеточной стенки бактерий, связываясь с пенициллинсвязывающими белками. Препарат активен в отношении многих возбудителей синусита — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, а также ряда грамотрицательных бактерий. Устойчивость к цефтриаксону проявляется у некоторых штаммов пневмококка и у метициллинрезистентного золотистого стафилококка, поэтому при тяжёлых формах проводят бактериологическое исследование и корректируют терапию.

Препарат характеризуется длительным периодом полувыведения (около 6–9 часов), что позволяет вводить его один раз в сутки. Хорошо проникает в ткани, включая слизистую оболочку и содержимое околоносовых пазух. Выводится преимущественно почками, частично с желчью.

¶Кратность введения у взрослых

Стандартный режим для взрослых при синусите — 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно. Типичные дозы:

• 1–2 г один раз в сутки — при среднетяжёлом течении;
• до 2–4 г в сутки — при тяжёлых формах, менингеальных осложнениях или сепсисе; в этих случаях дозу могут делить на два введения (каждые 12 часов).

Внутримышечные инъекции выполняют в крупную мышцу (обычно ягодичную). Для уменьшения болезненности 1 г препарата растворяют в 3,5 мл 1 % раствора лидокаина; при повышенной чувствительности к лидокаину используют воду для инъекций. Внутривенно препарат вводят медленно (2–4 минуты) или капельно.

Увеличение кратности до двух раз в сутки практикуется, когда требуется высокая концентрация в крови (например, при подозрении на генерализацию инфекции), а также при почечной недостаточности с клиренсом креатинина ниже 10 мл/мин — тогда суточная доза не превышает 2 г.

¶Длительность курса

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии при бактериальном синусите у взрослых — обычно 5–7 дней, при тяжёлом течении и осложнениях — до 10–14 дней. Клиническое улучшение (уменьшение боли, заложенности, выделений, нормализация температуры) оценивают на 3–5-е сутки. Если состояние не улучшается, рассматривают смену антибиотика или уточнение диагноза.

Недопустимо самостоятельно прерывать курс при первых признаках улучшения: это повышает риск рецидива и формирования устойчивости микроорганизмов.

¶Показания и диагностические предпосылки

Цефтриаксон при гайморите назначают, когда вероятна бактериальная природа процесса. Признаки, указывающие на это:

• сохранение симптомов более 10 дней без улучшения;
• усиление боли в проекции пазух, гнойное отделяемое;
• высокая температура, интоксикация;
• ухудшение после кратковременного улучшения.

Диагноз подтверждают осмотром отоларинголога, при необходимости — рентгенографией или компьютерной томографией околоносовых пазух. Лёгкие формы вирусного синусита антибиотиков не требуют.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяют при:

• аллергии на цефалоспорины и тяжёлых реакциях на пенициллины;
• гипербилирубинемии у новорождённых;
• одновременном применении с растворами, содержащими кальций (у новорождённых);
• повышенной чувствительности к лидокаину (при использовании его как растворителя).

С осторожностью назначают при почечной и печёночной недостаточности, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, особенно при колите в анамнезе.

¶Побочные эффекты

Возможны:

• местные реакции — боль, уплотнение в месте инъекции;
• аллергические проявления — сыпь, зуд, редко анафилаксия;
• со стороны ЖКТ — диарея, тошнота, кандидоз полости рта;
• изменения картины крови — лейкопения, тромбоцитоз;
• повышение активности печёночных ферментов;
• редко — псевдомембранозный колит.

При появлении выраженной диареи или признаков аллергии препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими средствами

Цефтриаксон несовместим в одном шприце или инфузионной системе с растворами кальция, а также с рядом других антибиотиков (аминогликозидами, левомицетином). При одновременном приёме с антикоагулянтами возрастает риск кровотечений. Не рекомендуется сочетать с алкоголем.

¶Место в терапии синусита

Цефтриаксон остаётся распространённым выбором при амбулаторном и стационарном лечении бактериального гайморита у взрослых благодаря удобному режиму (одна инъекция в сутки) и широкому спектру действия. Альтернативами служат амоксициллин с клавулановой кислотой, макролиды, респираторные фторхинолоны. Выбор определяется тяжестью процесса, данными о возбудителе, сопутствующими заболеваниями и переносимостью препарата.

Назначение, дозировку и кратность введения устанавливает только врач; самолечение антибиотиками недопустимо.