Тромицент — антибиотик для местного применения¶

Тромицент — торговое наименование лекарственного препарата на основе антибиотика группы аминогликозидов, применяемого преимущественно местно (наружно) в офтальмологической и дерматологической практике. Действующим веществом выступает тобрамицин — полусинтетическое производное небактериального антибиотика, продуцируемого актиномицетом Streptomyces tenebrarius. Препарат выпускается в форме глазных капель, глазной мази и, в некоторых странах, в виде дерматологического геля или крема. Тромицент относится к рецептурным средствам и используется для лечения бактериальных инфекций, вызванных чувствительными к тобрамицину микроорганизмами.

¶Действующее вещество

Тобрамицин был выделен в 1967 году из культуральной жидкости Streptomyces tenebrarius в ходе исследований антибиотиков широкого спектра действия. По химической структуре он близок к гентамицину и канамицину и входит в подгруппу дезоксистрептаминовых аминогликозидов. Механизм действия основан на необратимом связывании с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, что нарушает синтез белка и приводит к гибели микробной клетки. Препарат оказывает бактерицидное действие.

Спектр активности тобрамицина охватывает:

• грамотрицательные бактерии — Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Haemophilus influenzae;
• грамположительные кокки — Staphylococcus aureus, включая некоторые метициллинрезистентные штаммы, Streptococcus pneumoniae (умеренно);
• ряд анаэробов и внутриклеточных возбудителей чувствителен слабо.

К тобрамицину устойчивы, как правило, стрептококки группы D, анаэробные микроорганизмы и большинство грибов. Устойчивость формируется преимущественно за счёт ферментов, модифицирующих аминогликозиды (ацетилтрансфераз, фосфотрансфераз, нуклеотидилтрансфераз).

¶Формы выпуска и состав

В России и ряде стран СНГ препарат зарегистрирован в следующих лекарственных формах:

Концентрация 0,3 % считается стандартной для офтальмологических форм и соответствует таковой у оригинального тобрамицина. Наличие консерванта (бензалкония хлорида) ограничивает длительное применение у пациентов с синдромом сухого глаза и при ношении мягких контактных линз.

¶Применение

¶Офтальмология

Основная сфера применения — лечение бактериальных конъюнктивитов, блефаритов, кератитов, блефароконъюнктивитов и дакриоциститов, вызванных чувствительной микрофлорой. Препарат также используется для профилактики инфекционных осложнений после офтальмологических операций и при травмах глаза. Режим дозирования обычно предполагает закапывание 1–2 капель каждые 4 часа в остром периоде с последующим снижением частоты.

¶Дерматология

В дерматологической практике тобрамицин в составе местных форм применяется при импетиго, инфицированных дерматитах, пиодермиях и вторично инфицированных ранах. Эффективность сопоставима с другими местными аминогликозидами — неомицином и гентамицином.

¶Комбинированные препараты

Тобрамицин нередко входит в состав комбинированных офтальмологических средств вместе с глюкокортикостероидами (например, дексаметазоном) для лечения воспалительных состояний с бактериальным компонентом. Такие комбинации требуют осторожности из-за маскировки стероидами признаков инфекции.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К типичным нежелательным реакциям относятся местное жжение, покалывание, гиперемия конъюнктивы, слезотечение, редко — аллергический контактный дерматит. При длительном применении на обширных участках кожи или повреждённой роговице возможна системная абсорбция с риском ото- и нефротоксичности, характерной для всех аминогликозидов.

Противопоказания включают:

• повышенную чувствительность к тобрамицину и другим аминогликозидам;
• микробные поражения, вызванные нечувствительными возбудителями (грибковые, вирусные, микобактериальные);
• тяжёлую почечную недостаточность при системном применении.

При беременности и в период лактации препарат применяют только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. У детей раннего возраста местные формы используют с осторожностью.

¶Взаимодействие и особенности

Одновременное местное применение тобрамицина с другими аминогликозидами повышает риск суммарной токсичности. Антагонизм возможен при сочетании с хлорамфениколом и тетрациклинами. Не рекомендуется смешивать глазные капли в одном флаконе с другими растворами без указаний производителя.

Формирование резистентности при бесконтрольном использовании местных антибактериальных средств — общемировая проблема, поэтому тромицент, как и другие антибиотики, отпускается по рецепту и не предназначен для самолечения.

¶Положение на рынке

Тромицент относится к дженерикам тобрамицина и выпускается рядом фармацевтических компаний в странах постсоветского пространства. Оригинальным препаратом тобрамицина считается «Тобрекс» (Alcon). Дженериковые аналоги, включая тромицент, обычно дешевле, что делает их доступными для широкого круга пациентов. Взаимозаменяемость подтверждается биоэквивалентностью по действующему веществу, однако вспомогательные компоненты и консерванты могут различаться, что иногда влияет на переносимость.

¶Сравнение с другими местными антибиотиками

По спектру действия тобрамицин близок к гентамицину, но несколько активнее в отношении Pseudomonas aeruginosa и ряда энтеробактерий. По сравнению с фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин) аминогликозиды уступают в проникновении в ткани и активности против некоторых грамположительных кокков, однако реже вызывают хондротоксические эффекты у детей. Выбор между препаратами определяется чувствительностью возбудителя, переносимостью и клинической ситуацией.