Троксимед — препарат для лечения венозных заболеваний¶

Троксимед — торговое наименование лекарственного препарата, содержащего в качестве действующего вещества троксерутин — полусинтетическое производное рутина (витамина P), относящееся к группе венотонизирующих и ангиопротекторных средств. Применяется преимущественно в флебологии для уменьшения симптомов хронической венозной недостаточности, отёков и тяжести в ногах, а также при геморрое и некоторых состояниях, сопровождающихся повышенной ломкостью капилляров. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь и геля (мази) для наружного применения.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет троксерутин — флавоноид, получаемый синтетическим путём из рутина. По химической структуре это смесь нескольких изомеров, среди которых преобладает монотроксерутин. Молекулярная формула C₃₃H₄₂O₁₆, молекулярная масса около 742,7 г/моль. Вещество плохо растворимо в воде, хорошо — в спиртах и щелочных средах. Всасывание в желудочно-кишечном тракте неполное; биодоступность оценивается в диапазоне 10–20 %, что связано с ограниченным прохождением через кишечную стенку. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно с желчью и частично почками.

¶Механизм действия

Троксерутин оказывает комплексное влияние на сосудистую стенку:

• Венотонизирующее действие — повышает тонус гладкой мускулатуры вен, снижает растяжимость венозной стенки и уменьшает венозный застой.
• Ангиопротекторное действие — уплотняет стенки капилляров, снижает их проницаемость и хрупкость, тормозит агрегацию тромбоцитов.
• Противовоспалительное и антиэкссудативное действие — уменьшает выход жидкости и белков в межклеточное пространство, что снижает выраженность отёка.
• Антиоксидантное действие — нейтрализует свободные радикалы, участвующие в повреждении эндотелия.

За счёт этих эффектов уменьшаются тяжесть, боль, судороги и пастозность в нижних конечностях, характерные для венозной недостаточности.

¶Формы выпуска и состав

Точный состав вспомогательных веществ зависит от производителя и конкретной торговой марки. Дозировки капсул могут варьироваться (150, 300, 600 мг), а концентрация в наружных формах обычно составляет 2 %.

¶Показания к применению

Препарат применяется при следующих состояниях:

• хроническая венозная недостаточность с отёками, тяжестью и болью в ногах;
• варикозное расширение вен поверхностных вен нижних конечностей;
• трофические нарушения и венозные язвы в составе комплексной терапии;
• острый и хронический геморрой;
• посттромботический синдром;
• профилактика и лечение отёков после операций, травм, длительного стояния или сидения;
• диабетическая ретинопатия и другие состояния с повышенной ломкостью капилляров (в составе комплексной терапии).

Наружные формы чаще используются при локальных отёках, ушибах, гематомах и для облегчения симптомов при варикозе.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не назначают при:

• повышенной чувствительности к троксерутину или вспомогательным компонентам;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• хроническом гастрите в стадии обострения;
• нарушении функции почек;
• I триместре беременности.

С осторожностью применяют при беременности во II и III триместрах и в период грудного вскармливания, поскольку данных о безопасности недостаточно. При наружном применении следует избегать нанесения на повреждённую кожу, открытые раны и слизистые оболочки.

¶Побочные эффекты

При приёме внутрь возможны:

• со стороны пищеварения — тошнота, изжога, боли в эпигастрии, метеоризм, диарея;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, усталость;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница, редко — ангионевротический отёк;
• со стороны крови — единичные случаи изменения показателей свёртываемости.

При наружном применении чаще всего отмечаются местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сухость кожи. При появлении выраженных реакций препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Особенности применения

Капсулы принимают во время или после еды, запивая достаточным количеством воды. Обычная суточная доза для взрослых составляет 600–900 мг, разделённая на 2–3 приёма; длительность курса определяется врачом. Гель или мазь наносят тонким слоем на поражённый участок 1–2 раза в сутки, слегка втирая, до полного впитывания. При пропуске дозы не следует удваивать следующую.

Троксерутин усиливает эффект аскорбиновой кислоты в отношении укрепления сосудистой стенки. Данных о значимых взаимодействиях с другими лекарственными средствами немного; при одновременном приёме антикоагулянтов требуется контроль показателей свёртываемости.

¶Место в терапии венозных заболеваний

Троксимед относится к группе венотоников, куда также входят диосмин, гесперидин, рутозид, добезилат кальция. Препараты этой группы не устраняют причину варикозной болезни, а облегчают симптомы и замедляют прогрессирование венозной недостаточности. При выраженном варикозе они применяются в комплексе с компрессионной терапией, изменением образа жизни и, при необходимости, хирургическим лечением. Эффективность троксерутина подтверждена рядом клинических исследований, однако доказательная база уступает таковой для диосмина и гесперидина, что учитывается при выборе препарата.

¶Хранение и отпуск

Препарат хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от формы выпуска. Капсулы отпускаются по рецепту врача, наружные формы, как правило, разрешены к безрецептурному отпуску. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.