Транексам: препарат транексамовая кислота¶

Транексам — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является транексамовая кислота (транс-4-аминометилциклогексанкарбоновая кислота). Относится к группе антифибринолитических (гемостатических) средств: препарат замедляет разрушение уже образовавшихся кровяных сгустков, благодаря чему применяется для остановки и профилактики кровотечений. Выпускается в форме таблеток, раствора для инъекций и некоторых других лекарственных форм; в России широко известен именно под брендом «Транексам».

¶Действующее вещество и механизм действия

Транексамовая кислота — синтетическое производное аминокислоты лизина. Её молекула обратимо связывается с участками связывания лизина в молекуле плазминогена и плазмина — ключевого фермента фибринолиза (процесса растворения тромба). В результате плазмин теряет способность присоединяться к фибрину и разрушать его, и сформировавшийся сгусток сохраняется дольше.

Таким образом, транексамовая кислота не создаёт новый тромб и не «сворачивает» кровь напрямую — она препятствует преждевременному растворению того сгустка, который уже образовался. По механизму действия она близка к аминокапроновой кислоте, но превосходит её по активности (примерно в 7–10 раз) и лучше переносится.

¶От чего применяется

Основное назначение препарата — остановка и профилактика кровотечений, связанных с повышенным фибринолизом. К типичным показаниям относятся:

• меноррагии (обильные менструальные кровотечения), в том числе у женщин с нарушениями свёртывания;
• кровотечения при хирургических вмешательствах, особенно в области с высокой фибринолитической активностью (полость рта, носоглотка, урология, гинекология);
• носовые, дёсенные и другие местные кровотечения;
• кровотечения на фоне фибринолитической терапии (например, при лечении стрептокиназой);
• наследственный ангионевротический отёк (профилактика обострений);
• травмы и состояния после операций у пациентов с нарушениями гемостаза.

В клинической практике транексам нередко назначают при обильных менструациях, после удаления зубов у пациентов с коагулопатиями, при травматических кровотечениях. В экстренной медицине препарат применяется при массивных кровопотерях, в том числе в акушерстве (послеродовые кровотечения).

¶Формы выпуска и способы применения

Препарат выпускается в нескольких формах:

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от показания, массы тела и состояния пациента. Таблетированные формы обычно принимают 2–3 раза в сутки; при менструальных кровотечениях курс начинают с первого дня менструации. Инъекционные формы применяют в стационаре под контролем врача.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Транексамовая кислота повышает риск тромбообразования, поэтому её не применяют при склонности к тромбозам, тромбоэмболических заболеваниях, тяжёлой почечной недостаточности, а также при нарушениях цветового зрения. Препарат противопоказан при субарахноидальном кровоизлиянии (риск отёка мозга) и в ряде других состояний.

Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, рвота, диарея;
• головокружение, головная боль, снижение артериального давления (при быстром внутривенном введении);
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• нарушения цветового восприятия (редко, при длительном приёме);
• повышенный риск тромбозов при наличии предрасположенности.

При быстром внутривенном введении возможно падение давления и брадикардия, поэтому инъекцию делают медленно. Пациентам с нарушением функции почек требуется коррекция дозы.

¶Беременность, дети и особые группы

При беременности препарат применяют только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза превышает риск. Транексамовая кислота проникает в грудное молоко в незначительных количествах, поэтому при необходимости приёма в период лактации требуется консультация врача. У детей препарат используется ограниченно и преимущественно по жизненным показаниям.

¶Место в терапии и ограничения

Транексам — не универсальное средство от любых кровотечений. Он эффективен именно тогда, когда кровотечение связано с усиленным фибринолизом, а не с повреждением крупного сосуда, разрывом органа или дефицитом факторов свёртывания. При массивном артериальном кровотечении препарат не заменяет хирургическую остановку кровотечения и переливание компонентов крови.

Самостоятельное применение препарата без назначения врача недопустимо: он влияет на систему свёртывания, а его бесконтрольный приём может привести к тромботическим осложнениям. Отпуск из аптек — преимущественно по рецепту.

¶Аналоги и сравнение

К препаратам с тем же действующим веществом относятся различные дженерики транексамовой кислоты. Близким по механизму, но менее активным средством является аминокапроновая кислота. Существуют также гемостатики иного механизма действия (этамзилат, препараты витамина K, факторы свёртывания), которые применяются при других причинах кровоточивости. Выбор конкретного средства определяется характером кровотечения и состоянием пациента.