Тобрамицин в форме глазных капель¶

Тобрамицин — антибактериальный препарат из группы аминогликозидов, применяемый преимущественно в офтальмологии в форме глазных капель. По химической структуре близок к гентамицину, но обладает несколько более широким спектром действия в отношении грамотрицательных возбудителей. В офтальмологической практике используется для лечения и профилактики бактериальных инфекций переднего отдела глаза и его придаточного аппарата. Под «каплями тобронт» обычно понимают глазные капли с тобрамицином (в том числе под торговыми наименованиями «Тобрекс», «Тобропт» и их аналогами).

¶Общие сведения

Тобрамицин был выделен в 1967 году из культуральной жидкости актиномицета Streptomyces tenebrarius. Он относится к аминогликозидам второго поколения. Механизм действия связан со связыванием с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, что нарушает синтез белка и приводит к гибели микробной клетки. Препарат действует бактерицидно.

В офтальмологии применяются растворы с концентрацией тобрамицина 0,3 %. Выпускаются также мази с тобрамицином (0,3 %) и комбинированные формы, включающие дополнительно глюкокортикостероид (например, дексаметазон). Капли выпускаются во флаконах-капельницах объёмом обычно 5 мл.

¶Спектр активности

Тобрамицин активен в отношении многих возбудителей бактериальных инфекций глаза:

• грамотрицательные микроорганизмы: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Haemophilus influenzae;
• грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus (включая некоторые метициллин-резистентные штаммы), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp.;
• некоторые другие: Neisseria spp., Moraxella spp.

Препарат неактивен в отношении анаэробов, грибов и вирусов. Устойчивость может развиваться, что требует рационального применения и учёта данных о локальной резистентности.

¶Показания к применению

Основные показания к применению глазных капель с тобрамицином:

• бактериальный конъюнктивит;
• бактериальный кератит и кератоконъюнктивит;
• блефарит и блефароконъюнктивит;
• дакриоцистит;
• мейбомит (в составе комплексной терапии);
• профилактика инфекционных осложнений после офтальмологических операций и травм;
• лечение инфекций при ношении контактных линз (по назначению врача, с учётом совместимости).

Применение при вирусных, грибковых и аллергических поражениях без присоединения бактериальной инфекции нецелесообразно.

¶Способ применения и режим дозирования

Капли закапывают в конъюнктивальный мешок. При инфекциях лёгкой и средней степени тяжести обычно назначают по 1–2 капли в поражённый глаз каждые 4 часа (до 6 раз в сутки). При тяжёлых инфекциях в первые 1–2 суток возможно закапывание по 2 капли каждый час, затем интервалы увеличивают. Длительность терапии обычно не превышает 7–10 дней; более длительное применение требует контроля врача.

При комбинированном применении с другими глазными каплями интервал между инстилляциями должен составлять не менее 5 минут.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — местные: ощущение жжения, покалывание, преходящее покраснение конъюнктивы, слезотечение, дискомфорт после закапывания. Возможны аллергические реакции — зуд, отёк век, гиперемия. При длительном применении аминогликозидов повышается риск вторичной грибковой инфекции и развития устойчивых штаммов.

К системным эффектам аминогликозидов относятся ототоксичность и нефротоксичность, однако при местном применении в виде глазных капель системная абсорбция минимальна и такие реакции наблюдаются редко. Тем не менее при длительном использовании или при повреждённой роговице всасывание может возрастать.

Противопоказания включают повышенную индивидуальную чувствительность к тобрамицину и другим аминогликозидам, а также микобактериальные поражения глаза. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. У детей препарат применяют с осторожностью, в соответствии с инструкцией и назначением специалиста.

¶Взаимодействие и особые указания

Одновременное применение с другими офтальмологическими аминогликозидами не рекомендуется из-за риска усиления токсического действия. Следует соблюдать осторожность при сочетании с препаратами, обладающими ото- и нефротоксичностью, особенно при системном введении.

При ношении контактных линз их необходимо снимать перед закапыванием и надевать не ранее чем через 15 минут после инстилляции, если иное не указано производителем.

¶Формы выпуска и аналоги

Тобрамицин в офтальмологии представлен в виде:

• глазных капель 0,3 % (раствор);
• глазной мази 0,3 %;
• комбинированных капель и мазей с дексаметазоном или другими компонентами.

К аналогам по действующему веществу относятся препараты с международным непатентованным наименованием «тобрамицин» под различными торговыми названиями. Близкими по спектру и классу являются другие аминогликозиды для местного применения, в частности гентамицин, а также препараты иных групп (фторхинолоны), которые могут назначаться как альтернатива.

¶Место в терапии

Глазные капли с тобрамицином остаются одним из распространённых средств эмпирической терапии бактериальных инфекций переднего отдела глаза, особенно при подозрении на грамотрицательную флору. В ряде клинических ситуаций предпочтение отдаётся фторхинолонам, обладающим более широким спектром и лучшим проникновением в ткани глаза. Выбор препарата определяется врачом с учётом возбудителя, тяжести процесса, данных о резистентности и индивидуальных особенностей пациента.