Тестостерон у женщин и либидо¶

Тестостерон — стероидный гормон группы андрогенов, который вырабатывается у женщин в яичниках, коре надпочечников и частично путём периферической конверсии из предшественников (дегидроэпиандростерона и андростендиона). Несмотря на то что его концентрация у женщин в несколько раз ниже, чем у мужчин, тестостерон участвует в регуляции полового влечения, настроения, плотности костной ткани и мышечной массы. Препараты тестостерона применяются в медицине для коррекции сниженного либидо у женщин, однако их использование ограничено из-за побочных эффектов и отсутствия одобренных женских форм в большинстве стран.

¶Физиологическая роль тестостерона у женщин

У женщин тестостерон циркулирует в крови преимущественно в связанном виде — с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и альбумином. Биологически активной является лишь свободная фракция, составляющая около 1–2 % от общего количества. Уровень тестостерона у женщин достигает пика в возрасте 20–30 лет, затем постепенно снижается; к периоду менопаузы концентрация может уменьшиться примерно вдвое.

Андрогены влияют на либидо через центральные механизмы — воздействуя на гипоталамус и лимбическую систему, а также через модуляцию дофаминергической передачи. Помимо сексуальной функции, тестостерон поддерживает минеральную плотность костей, участвует в поддержании мышечной массы и оказывает влияние на когнитивные функции и общее самочувствие.

¶Гипоактивное сексуальное желание

Снижение полового влечения у женщин выделено в отдельный диагноз — гипоактивное расстройство сексуального желания (HSDD, hypoactive sexual desire disorder). Оно характеризуется устойчивым или повторяющимся недостатком сексуальных фантазий и желания, вызывающим выраженный дистресс. Причинами могут быть психологические факторы, отношения в паре, приём лекарств (например, антидепрессантов группы СИОЗС), хирургическая менопауза (удаление яичников) и возрастное снижение андрогенов.

Именно при этом состоянии рассматривается назначение тестостерона как средства патогенетической терапии.

¶Препараты и формы

Для женщин не существует universally одобренных тестостероновых препаратов в большинстве стран, поэтому применяются формы, предназначенные для мужчин, в низких дозах, либо специальные женские средства.

В ряде стран (например, в Австралии) зарегистрирован тестостерона ундеканоат для лечения HSDD у женщин после менопаузы. В США и Европе специальных женских препаратов тестостерона на момент 2020-х годов не одобрено; назначение носит характер «вне инструкции» (off-label).

Тибилон — синтетический стероид с эстрогенным, прогестагенным и слабым андрогенным действием — применялся у женщин в постменопаузе, но его эффективность в отношении либидо не подтверждена надёжными данными.

¶Эффективность

Систематические обзоры и метаанализы показывают, что трансдермальное или инъекционное введение тестостерона в физиологических дозах умеренно повышает сексуальное желание у женщин в постменопаузе с HSDD. Прирост оценивается как небольшой, но статистически значимый. У женщин в пременопаузе данных меньше, и эффект менее выражен.

Важно, что тестостерон не является средством, повышающим либидо у всех женщин: при отсутствии дефицита андрогенов или при психогенных причинах снижения желания его эффективность сомнительна.

¶Побочные эффекты и риски

Применение тестостерона у женщин сопряжено с риском вирилизации даже при низких дозах:

• акне и жирная кожа;
• рост волос на лице и теле (гирсутизм);
• снижение тембра голоса (может быть необратимым);
• увеличение клитора;
• нарушения менструального цикла.

Долгосрочные риски включают потенциальное влияние на липидный профиль, артериальное давление и, теоретически, на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Данные о безопасности при длительном применении ограничены. Тестостерон противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

¶Регуляторный статус и критика

Отсутствие одобренных женских препаратов тестостерона связано с несколькими причинами: сложностью определения целевой группы, недостатком долгосрочных исследований безопасности и опасениями по поводу вирилизации. Ряд профессиональных сообществ (например, Международное общество по изучению сексуальной медицины женщин) допускает назначение тестостерона при HSDD после менопаузы при условии информированного согласия и мониторинга.

Критики указывают на риск необоснованного назначения гормонов при психологических или партнёрских проблемах, а также на коммерческое давление в сторону расширения показаний. Сторонники подчёркивают, что при корректном отборе пациенток и низких дозах польза может превышать риски.

¶Альтернативы и комплексный подход

Коррекция сниженного либидо у женщин редко сводится к одному препарату. Рассматриваются:

• психотерапия и секс-терапия;
• коррекция медикаментов, снижающих желание;
• лечение сопутствующих состояний (депрессия, гипотиреоз, анемия);
• заместительная гормональная терапия эстрогенами при менопаузальных симптомах;
• флибансерин — негормональный препарат, одобренный в США для HSDD у женщин в пременопаузе.

Тестостерон в этой схеме занимает нишевое место — при подтверждённом дефиците андрогенов или после хирургической менопаузы.