Свечи от гарднереллы: лечение бактериального вагиноза¶

Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) — анаэробная грамотрицательная бактерия, которая в норме может присутствовать в составе вагинальной микрофлоры в небольших количествах, но при нарушении баланса становится основным возбудителем бактериального вагиноза — невоспалительного дисбиоза влагалища. Вагинальные свечи (суппозитории) с антибактериальными, противопротозойными и антисептическими компонентами являются одной из основных лекарственных форм для местной терапии этого состояния. Выбор конкретного препарата определяется врачом на основании клинической картины, чувствительности микрофлоры и сопутствующих факторов; понятие «лучшие свечи» в медицинском смысле означает препараты с доказанной эффективностью, рекомендованные клиническими протоколами.

¶Общие принципы терапии

Бактериальный вагиноз не относится к инфекциям, передающимся половым путём, однако его развитие связано с замещением нормальной лактофлоры (Lactobacillus spp.) полимикробными ассоциациями, среди которых доминирует Gardnerella vaginalis. Основные симптомы — обильные выделения с неприятным запахом, дискомфорт; при этом признаки воспаления (отёк, гиперемия, зуд) обычно выражены слабо или отсутствуют.

Терапия направлена на подавление анаэробной микрофлоры и последующее восстановление лактобацилл. Применяются две основные схемы: системная (пероральные препараты) и местная (вагинальные свечи, кремы, гели). Местное лечение имеет преимущества — высокую концентрацию действующего вещества в очаге, меньшее число системных побочных эффектов, отсутствие взаимодействия с алкоголем (актуально для метронидазола).

¶Классификация вагинальных свечей

По действующему веществу препараты для местной терапии бактериального вагиноза делятся на несколько групп.

¶Препараты на основе метронидазола

Метронидазол — синтетическое противомикробное средство из группы нитроимидазолов, эффективное в отношении анаэробных бактерий, включая Gardnerella vaginalis. Вагинальные свечи и таблетки с метронидазолом применяются курсом, как правило, 7–10 дней. Препарат восстанавливает нормальную микрофлору влагалища за счёт подавления анаэробной флоры.

К этой группе относятся вагинальные таблетки с метронидазолом, а также комбинированные формы, содержащие дополнительно противогрибковый компонент (например, миконазол) и антисептик (хлоргексидин). Комбинированные свечи применяются при смешанных инфекциях, когда помимо бактериального вагиноза выявляются кандидоз или другие возбудители.

¶Препараты на основе клиндамицина

Клиндамицин — антибиотик из группы линкозамидов, активен в отношении широкого спектра анаэробов и аэробных грамположительных кокков. Вагинальные свечи и крем с клиндамицином применяются курсом 3–7 дней. Эффективность сопоставима с метронидазолом. К недостаткам относят возможное развитие кандидоза на фоне лечения и риск переноса инфекции при использовании крема (в отличие от свечей).

¶Антисептические средства

При непереносимости антибактериальных препаратов или при необходимости избежать системного действия применяются свечи с антисептиками:

• Хлоргексидин — антисептик широкого спектра, активен против бактерий, простейших, некоторых вирусов и грибов.
• Повидон-йод — йодсодержащий антисептик, эффективен против бактерий, грибов и вирусов; противопоказан при заболеваниях щитовидной железы и беременности.
• Декаметоксин — антисептик из группы бигуанидов, применяется в гинекологии.

Антисептики уступают антибиотикам по глубине воздействия на анаэробную микрофлору, но могут использоваться как альтернатива или в комплексной терапии.

¶Критерии выбора

При выборе препарата учитывают:

1. Возбудителя и чувствительность — при подтверждённом бактериальном вагинозе предпочтительны метронидазол или клиндамицин.
2. Сопутствующие инфекции — при сочетании с кандидозом применяют комбинированные свечи.
3. Беременность — клиндамицин и метронидазол во II–III триместре применяются по назначению врача; повидон-йод противопоказан.
4. Переносимость — при аллергии на антибиотики выбирают антисептики.
5. Форму выпуска — свечи предпочтительнее кремов при необходимости точного дозирования.

¶Роль восстановительной терапии

После курса антибактериальных свечей микрофлора влагалища остаётся обеднённой, поэтому важным этапом является восстановление лактобацилл. Применяются свечи и капсулы с пробиотиками (лактобактериями), а также препараты, создающие кислую среду. Без восстановительного этапа риск рецидива бактериального вагиноза повышается: в течение года рецидивы отмечаются у значительной части пациенток.

¶Ограничения и предостережения

Самодиагностика и самостоятельный выбор препарата не рекомендуются: схожие симптомы могут вызывать другие инфекции (трихомониаз, кандидоз, хламидиоз), требующие иной терапии. Диагноз бактериального вагиноза подтверждается лабораторно (микроскопия мазка, определение pH, аминовый тест). Во время лечения обычно рекомендуют воздерживаться от половых контактов. Метронидазол несовместим с алкоголем — даже в форме вагинальных свечей возможна дисульфирамоподобная реакция. Применение любых препаратов при беременности и в период лактации согласовывается с врачом.

¶Профилактика рецидивов

К мерам профилактики относят: отказ от спринцеваний и агрессивных средств интимной гигиены, ношение белья из натуральных тканей, контроль числа половых партнёров, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, поддержание иммунитета. При частых рецидивах может назначаться поддерживающая терапия по схеме, определённой врачом.