Микрофлора влагалища и её состав¶

Микрофлора влагалища — совокупность микроорганизмов, постоянно населяющих слизистую оболочку влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста. Представляет собой динамичную экосистему, в которой доминируют лактобактерии, а их соотношение с другими микроорганизмами определяет колонизационную резистентность — способность среды препятствовать размножению патогенов.

¶Состав

Основу нормобиоценоза составляют аэробные и факультативно-анаэробные грамположительные палочки рода Lactobacillus (лактобациллы, палочки Дёдерлейна). У здоровой женщины они занимают 90–95 % общей микробной массы, их титр достигает 10⁷–10⁹ КОЕ/мл. Наиболее часто встречаются виды L. crispatus, L. jensenii, L. gasseri, L. iners.

Помимо лактобактерий, в вагинальном биотопе в низких титрах (10²–10⁴ КОЕ/мл) присутствуют:

• бифидобактерии;
• коринебактерии и другие дифтероиды;
• эпидермальный и другие виды стафилококков;
• стрептококки (в том числе зеленящие);
• энтерококки;
• пептострептококки, превотеллы, бактероиды (анаэробы);
• дрожжеподобные грибы рода Candida (единичные клетки);
• микоплазмы (Mycoplasma hominis), уреаплазмы;
• гарднереллы (Gardnerella vaginalis) — в единичных количествах.

Общая микробная обсеменённость достигает 10⁵–10⁷ КОЕ/мл.

¶Факторы формирования

Состав микрофлоры определяется гормональным статусом, прежде всего уровнем эстрогенов. Под их влиянием эпителий влагалища накапливает гликоген, который лактобактерии расщепляют до молочной кислоты. Кислая среда (pH 3,8–4,5) подавляет рост большинства условно-патогенных микроорганизмов.

Ключевые механизмы защиты:

• продукция молочной кислоты и перекиси водорода;
• синтез бактериоцинов;
• конкуренция за питательные субстраты и участки адгезии;
• стимуляция местного иммунитета.

До полового созревания, в период менопаузы и у новорождённых девочек (первые недели) микрофлора иная: преобладают аэробные кокки и дифтероиды, pH близок к нейтральному.

¶Нарушения

Изменение состава микрофлоры обозначают термином дисбиоз (дисбактериоз) влагалища. Основные формы:

Провоцирующие факторы: антибактериальная терапия, гормональные сдвиги, иммунодефициты, спринцевания, частая смена половых партнёров, использование внутриматочных средств, стресс, сахарный диабет.

¶Диагностика

Оценку микрофлоры проводят несколькими методами:

• микроскопия мазка, окрашенного по Граму, с подсчётом лейкоцитов и морфотипов бактерий;
• критерии Ньюджента и шкала Хей-Айсонсон для верификации бактериального вагиноза;
• культуральный метод с определением титра и чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР в реальном времени (в том числе тест Фемофлор) для количественной оценки ДНК микроорганизмов;
• определение pH вагинального отделяемого и аминотест.

Нормальный результат микроскопии: лактобациллы преобладают, лейкоциты единичные, патогенные формы отсутствуют.

¶Коррекция

При дисбиозе применяют антибактериальные или антимикотические препараты по показаниям, затем — средства для восстановления лактобацилл (пробиотики, вагинальные капсулы с лактобактериями). Немедикаментозные меры включают отказ от спринцеваний, ношение белья из натуральных тканей, контроль сопутствующих эндокринных и иммунных нарушений.