Субфебрильная и фебрильная температура тела¶

Субфебрильная и фебрильная температура — два смежных диапазона повышенной температуры тела, используемых в клинической практике для характеристики лихорадочных состояний. Субфебрильной называют температуру в пределах примерно 37,1–38,0 °C, фебрильной — от 38,0–38,1 °C до 39,0 °C. Оба диапазона отражают отклонение от нормальной температуры тела, которая у здорового взрослого человека при измерении в подмышечной впадине составляет в среднем 36,2–36,9 °C. Разграничение этих уровней имеет диагностическое значение: оно помогает оценить тяжесть состояния, предположить его причину и выбрать тактику обследования.

¶Норма и принципы измерения

Температура тела — один из базовых показателей гомеостаза. Она поддерживается балансом теплопродукции и теплоотдачи и регулируется гипоталамусом, который выполняет роль «термостата». Нормальные значения зависят от места измерения:

Температура непостоянна в течение суток: минимальна ночью и в ранние утренние часы, максимальна к вечеру. Разница может достигать 0,5–1,0 °C. На показатель влияют физическая нагрузка, приём пищи, фаза менструального цикла у женщин, температура окружающей среды и возраст. У детей раннего возраста температура в среднем выше, у пожилых — нередко ниже, а лихорадочный ответ может быть стёртым.

¶Субфебрильная температура

Субфебрильная температура (от лат. sub — «под», febris — «лихорадка») — повышение температуры до 37,1–38,0 °C. Это наиболее частая и наименее специфичная форма отклонения. Субфебрилитет может быть транзиторным (кратковременным) и длительным — сохраняющимся неделями и месяцами.

Основные причины:

• Инфекционные: вялотекущие вирусные и бактериальные процессы, хронические очаги инфекции (тонзиллит, синусит, кариес), туберкулёз, некоторые паразитарные инвазии.
• Неинфекционные воспалительные: аутоиммунные и системные заболевания, воспалительные болезни кишечника.
• Эндокринные и обменные: тиреотоксикоз, нарушения гормонального фона.
• Онкологические: отдельные опухоли и лимфопролиферативные заболевания.
• Функциональные и нейровегетативные: термоневроз, вегетативная дисфункция, последствия перенесённых инфекций.
• Прочие: приём некоторых лекарств, поствакцинальный период, перегревание.

Отдельно выделяют так называемый субфебрилитет неясного генеза — стойкое повышение температуры, причина которого не выявляется при первичном обследовании. В таких случаях требуется целенаправленный диагностический поиск, поскольку субфебрилитет сам по себе не является диагнозом, а лишь симптомом.

¶Фебрильная температура

Фебрильная температура — повышение от 38,0–38,1 °C до 39,0 °C. Она обычно свидетельствует о развёрнутом лихорадочном ответе и чаще связана с активным инфекционным процессом. Именно этот диапазон в быту называют «высокой температурой», хотя строго терминологически выше него стоит пиретическая (39,1–41,0 °C) и гиперпиретическая (свыше 41,0 °C) лихорадка.

Фебрильная температура сопровождается характерными симптомами: ознобом, ощущением жара, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, тахикардией, учащением дыхания, снижением аппетита. У детей возможны судороги на фоне быстрого подъёма температуры — так называемые фебрильные судороги, которые чаще возникают в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.

Типичные причины фебрильной лихорадки:

• острые респираторные вирусные инфекции и грипп;
• бактериальные инфекции (пневмония, пиелонефрит, ангина и др.);
• детские инфекции (корь, краснуха, скарлатина);
• кишечные инфекции;
• обострения хронических воспалительных заболеваний.

¶Классификация лихорадки по уровню

В клинической практике принята следующая градация:

• Субфебрильная — 37,1–38,0 °C;
• Фебрильная — 38,1–39,0 °C;
• Пиретическая — 39,1–41,0 °C;
• Гиперпиретическая — выше 41,0 °C.

Границы между диапазонами условны и могут незначительно различаться в разных руководствах. Кроме уровня, лихорадку классифицируют по длительности (острая — до 2 недель, подострая, хроническая — более 4–6 недель) и по характеру температурной кривой (постоянная, ремиттирующая, интермиттирующая, гектическая и др.).

¶Диагностическое значение

Разграничение субфебрильной и фебрильной температуры важно по нескольким причинам. Субфебрилитет чаще требует длительного наблюдения и исключения скрытых заболеваний, тогда как фебрильная лихорадка обычно указывает на острый процесс и побуждает к более срочной диагностике. Характер температурной кривой, её высота и длительность в сочетании с другими симптомами помогают врачу сузить круг вероятных причин.

¶Тактика при повышении температуры

Подход зависит от уровня и самочувствия. При субфебрильной температуре жаропонижающие средства, как правило, не применяют: умеренное повышение может отражать нормальную защитную реакцию организма. Основное внимание уделяют выявлению причины. При фебрильной температуре решение о приёме жаропонижающих принимают с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и переносимости состояния; у детей и ослабленных пациентов порог для медикаментозного снижения ниже.

Показания к срочному обращению за медицинской помощью включают: температуру выше 39,0 °C, сохраняющуюся более нескольких дней; фебрильную лихорадку у грудных детей; судороги; выраженную слабость, спутанность сознания, затруднённое дыхание, сыпь, неукротимую рвоту.

¶Терминологическая справка

Термины «субфебрильная» и «фебрильная» образованы от латинского febris — «лихорадка». Приставка sub- указывает на промежуточный, «подлихорадочный» уровень, не достигающий выраженной лихорадки. В англоязычной литературе используются аналоги low-grade fever и febrile temperature. Оба понятия относятся к описательным характеристикам, а не к самостоятельным диагнозам, и всегда рассматриваются в контексте конкретного клинического случая.