Стимуляторы головного мозга: виды и применение¶

Стимулятор головного мозга — собирательное название для веществ, устройств и методов, которые повышают активность центральной нервной системы, улучшают когнитивные функции (внимание, память, скорость мышления) либо корректируют патологическую активность мозга. К этой категории относят как фармакологические средства (психостимуляторы, ноотропы), так и физические методы воздействия — электростимуляцию, транскраниальную магнитную стимуляцию, нейрофидбек. Термин не является строго научным и охватывает разнородные по механизму действия подходы.

¶Фармакологические стимуляторы

¶Психостимуляторы

Классические психостимуляторы усиливают выброс и замедляют обратный захват нейромедиаторов — дофамина и норадреналина. К ним относятся:

• Кофеин — наиболее распространённый стимулятор, блокирует аденозиновые рецепторы, снижая ощущение сонливости. Содержится в кофе, чае, энергетических напитках.
• Амфетамины и их производные — применяются строго по рецепту при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и нарколепсии. Обладают высоким потенциалом злоупотребления.
• Метилфенидат — препарат для терапии СДВГ, повышающий концентрацию дофамина в префронтальной коре.
• Модафинил — средство для лечения нарколепсии и нарушений сна, механизм действия связывают с влиянием на орексиновую систему.

¶Ноотропы

Ноотропы — группа веществ, которые, по замыслу, улучшают метаболизм и кровоснабжение мозга без выраженного возбуждающего эффекта. К ним относят пирацетам, мемантин, некоторые аминокислоты и растительные экстракты. Доказательная база их эффективности у здоровых людей остаётся предметом дискуссий: часть исследований не подтверждает значимого влияния на когнитивные способности.

¶Прочие вещества

Отдельно рассматривают антидепрессанты, противосудорожные препараты и средства для лечения нейродегенеративных заболеваний — они не являются стимуляторами в узком смысле, но влияют на работу мозга. Существует также неформальная практика приёма так называемых «умных лекарств» (англ. smart drugs) здоровыми людьми для повышения работоспособности; медицинские риски такого применения изучены недостаточно.

¶Физические методы стимуляции

¶Электростимуляция

• Транскраниальная электрическая стимуляция (tDCS) — слабый постоянный ток через электроды на коже головы, изменяющий возбудимость участков коры.
• Глубокая стимуляция мозга (DBS) — вживление электродов в глубокие структуры мозга; применяется при болезни Паркинсона, эссенциальном треморе, некоторых формах эпилепсии.

¶Магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) воздействует на мозг переменным магнитным полем, вызывая индукционные токи в нейронах. Используется при депрессии, а также в исследованиях когнитивных функций. Повторная ТМС (rTMS) одобрена в ряде стран как терапия резистентной депрессии.

¶Нейрофидбек и сенсорная стимуляция

Метод нейробиоуправления (нейрофидбек) обучает пациента регулировать собственные ритмы электроэнцефалограммы через обратную связь. Применяется при СДВГ, тревожных расстройствах. К сенсорной стимуляции относят световые и звуковые воздействия с определённой частотой.

¶История изучения

Систематическое изучение стимуляции мозга началось в XIX веке. В 1870 году Густав Фрич и Эдуард Гитциг показали, что электрическое раздражение коры вызывает движения у животных. В 1920-х годах Ханс Бергер разработал электроэнцефалографию, позволившую регистрировать активность мозга. Середина XX века отмечена опытами Уайлдера Пенфилда по электрической стимуляции коры у пациентов во время операций. В 1987 году Алим-Луи Беннабид и коллеги описали глубокую стимуляцию мозга при болезни Паркинсона, что положило начало её клиническому применению. Термин «ноотроп» предложил в 1972 году румынский химик Корнелиу Джурджа.

¶Применение

¶Риски и ограничения

Фармакологические стимуляторы способны вызывать зависимость, нарушения сна, повышение артериального давления, тревожность. Передозировка амфетаминов и метилфенидата опасна для жизни. Физические методы имеют собственные побочные эффекты: при DBS возможны инфекции, кровоизлияния, изменения настроения; при ТМС — головная боль, дискомфорт. Эффективность многих «ноотропов» у здоровых людей не подтверждена контролируемыми исследованиями, а бесконтрольный приём «умных лекарств» без назначения врача сопряжён с риском для здоровья.

¶Правовой статус

Оборот психостимуляторов регулируется законодательством: амфетамины и метилфенидат в большинстве стран отнесены к контролируемым веществам и отпускаются только по рецепту. Кофеин и большинство ноотропов доступны без рецепта, однако их реклама и продажа регулируются санитарными нормами. Медицинское применение методов электро- и магнитной стимуляции требует сертифицированного оборудования и квалификации специалиста.