Терапия резистентной депрессии¶

Терапия резистентной депрессии — совокупность методов лечения депрессивных расстройств, при которых стандартная терапия антидепрессантами первого и второго выбора не приводит к достаточному клиническому ответу. Резистентность определяется как отсутствие ремиссии после двух последовательных адекватных курсов антидепрессантов разных классов, назначенных в терапевтических дозах и на достаточный срок (обычно 4–8 недель). Такое состояние встречается, по разным оценкам, у 20–30 % пациентов с большим депрессивным расстройством.

¶Определение и классификация

Наиболее распространена стадиальная модель резистентности (шкала Thase и Rush), где каждая неудачная попытка лечения повышает уровень:

¶Стратегии преодоления

Основные подходы включают:

• Смена антидепрессанта на препарат другого класса (например, с СИОЗС на СИОЗСН или агомелатин).
• Потенцирование — добавление второго препарата: лития, атипичных антипсихотиков (кветиапин, арипипразол, оланзапин), тиреоидных гормонов (T3), буспирона.
• Комбинация двух антидепрессантов разных механизмов действия.
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, интерперсональная терапия, диалектическая поведенческая терапия как дополнение к фармакотерапии.

¶Нейромодуляционные методы

При недостаточном ответе на медикаменты применяются аппаратные методы:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ) — наиболее эффективный метод при тяжёлой и психотической депрессии; ответ достигает 50–70 %.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — неинвазивная стимуляция дорсолатеральной префронтальной коры.
• Кетамин и эскетамин — быстродействующие средства; эскетамин одобрен в виде назального спрея для резистентной депрессии.
• Стимуляция блуждающего нерва (VNS) — имплантируемое устройство, применяется при хронических формах.

¶Факторы резистентности

К предикторам устойчивости относят: длительность текущего эпизода, коморбидные тревожные и личностные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, хронический болевой синдром, а также генетические особенности метаболизма препаратов (полиморфизмы CYP450).

¶Значение

Терапия резистентной депрессии требует персонализированного подхода и междисциплинарного взаимодействия психиатра, психотерапевта и клинического психолога. Современные исследования сосредоточены на биомаркерах ответа и фармакогенетическом тестировании для выбора препарата.