Средства при кровотечении геморроя¶

Кровотечение при геморрое — выделение алой крови из заднего прохода, возникающее при внутреннем геморрое вследствие повреждения стенки геморроидального узла и расположенных в нём сосудов. Является наиболее частым симптомом геморроидальной болезни и одним из самых распространённых поводов обращения к колопроктологу. Для остановки кровотечения и предотвращения рецидивов применяют местные (топические) препараты, системные гемостатические и венотонизирующие средства, а также малоинвазивные процедуры и хирургическое лечение. Выбор конкретного средства зависит от интенсивности кровотечения, стадии заболевания и сопутствующих состояний.

¶Причины и механизм

Геморроидальные узлы представляют собой подслизистые сосудистые образования анального канала, участвующие в удержании кишечного содержимого. При повышении давления в малом тазу (хронические запоры, длительное напряжение при дефекации, беременность, сидячая работа, подъём тяжестей) происходит расширение и смещение узлов книзу. Их стенка истончается, покрывающий эпителий травмируется плотными каловыми массами, и обнажённые сосуды начинают кровоточить.

Кровь при геморрое обычно алая, не смешана с калом, выделяется каплями, струйкой или в виде следов на бумаге, чаще всего в конце дефекации. Обильное кровотечение со сгустками, тёмная кровь или кровь, смешанная с калом, требуют исключения других заболеваний — трещины, полипов, воспалительных заболеваний кишечника, опухолей.

¶Местные (топические) средства

Основную группу препаратов для остановки кровотечения составляют средства для местного применения — мази, кремы, гели, ректальные суппозитории.

• Гемостатические средства. К препаратам с прямым гемостатическим действием относятся свечи и мази, содержащие адреномиметики (например, эпинефрин), которые вызывают спазм сосудов и уменьшают кровоточивость. Применяются коротким курсом.
• Комбинированные препараты. Наиболее востребованы многокомпонентные средства, сочетающие гемостатик, местный анестетик, противовоспалительный и подсушивающий компоненты. В их состав могут входить адреномиметик, лидокаин или бензокаин, гидрокортизон, висмута субгаллат, цинка оксид, масло облепихи, экстракт календулы.
• Венотонизирующие и регенерирующие компоненты. Ряд мазей и свечей содержит вещества, улучшающие тонус вен и заживление тканей (например, гепарин, троксерутин, декспантенол).

Формы выпуска: ректальные суппозитории (при внутреннем геморрое), кремы и мази (при наружном и комбинированном), гели с охлаждающим эффектом. Местные средства эффективны при умеренном кровотечении и как дополнение к системной терапии.

¶Системные препараты

При выраженном или повторяющемся кровотечении местного лечения недостаточно, и назначают препараты системного действия.

• Венотонизирующие средства (флеботропные). Основу составляют диосмин и гесперидин в комбинации, а также диосмин в монотерапии, троксерутин, экстракт конского каштана. Эти препараты повышают тонус вен, снижают проницаемость капилляров, уменьшают застой и отёк узлов, что косвенно снижает кровоточивость. Курс обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Гемостатики системного действия. При значительной кровопотере применяют препараты, повышающие свёртываемость крови (например, этамзилат, аминокапроновая кислота, кальция хлорид). Они используются по назначению врача, поскольку бесконтрольный приём повышает риск тромбозов.
• Препараты железа. При хронической кровопотере и развитии железодефицитной анемии показана коррекция дефицита железа.
• Слабительные средства. Нормализация стула мягкими слабительными (лактулоза, макрогол) уменьшает травматизацию узлов и является профилактикой повторных кровотечений.

¶Малоинвазивные и хирургические методы

Если консервативная терапия не останавливает кровотечение, прибегают к инструментальным методам.

Малоинвазивные процедуры выполняются амбулаторно и малотравматичны; радикальная операция показана при III–IV стадии и неэффективности других методов.

¶Первая помощь и общие рекомендации

При внезапном кровотечении рекомендуется:

• принять горизонтальное положение, приподняв таз;
• приложить холод к области промежности (пузырь со льдом через ткань) на 10–15 минут;
• использовать кровоостанавливающий суппозитory или тампон с гемостатическим средством;
• исключить напряжение и физическую нагрузку.

Общие меры профилактики: достаточное потребление жидкости и клетчатки, регулярный мягкий стул, гигиена, ограничение острой пищи и алкоголя, двигательная активность, отказ от длительного сидения.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при обильном кровотечении, кровотечении со сгустками, бледности, слабости, головокружении, падении артериального давления, а также при тёмной крови или крови, смешанной с калом. Регулярные, даже незначительные выделения крови также являются показанием к осмотру колопроктолога и проведению колоноскопии для исключения опухолевых и воспалительных заболеваний. Самолечение гемостатическими средствами без установления причины может привести к прогрессированию анемии и поздней диагностике более опасных заболеваний.