Кровоостанавливающие средства и их применение¶

Кровоостанавливающие средства (гемостатики) — группа лекарственных препаратов и медицинских изделий, предназначенных для остановки кровотечения, предотвращения кровопотери и ускорения образования сгустка. Применяются в хирургии, травматологии, стоматологии, гинекологии, неотложной медицине и в быту при незначительных порезах. Действие большинства гемостатиков основано на активации свёртывающей системы крови, механической тампонаде сосуда или локальном сужении просвета капилляров.

¶Механизм свёртывания крови

Остановка кровотечения в организме обеспечивается взаимодействием трёх компонентов: сосудистой стенки, тромбоцитов и плазменных факторов свёртывания. При повреждении сосуда происходит спазм его стенки, тромбоциты прилипают к месту повреждения и склеиваются между собой, образуя первичную пробку. Затем запускается каскад реакций, в котором участвуют факторы свёртывания (обозначаются римскими цифрами I–XIII), ионы кальция и витамин K. Финальный этап — превращение фибриногена в фибрин, который формирует прочный сгусток.

Гемостатики вмешиваются в этот процесс на разных уровнях: одни ускоряют образование фибрина, другие обеспечивают механический каркас для тромба, третьи сужают сосуды.

¶Классификация

¶По механизму действия

¶По способу применения

• Местные — наносятся непосредственно на рану (губки, порошки, растворы, клеи).
• Системные — вводятся внутривенно, внутримышечно или перорально и действуют на весь организм.

¶Основные препараты

Этамзилат (Дицинон) — синтетический гемостатик, укрепляющий стенки капилляров и стимулирующий выход тромбоцитов. Применяется при капиллярных кровотечениях, в хирургии и гинекологии. Вводится внутривенно, внутримышечно или в таблетках.

Транексамовая кислота — антифибринолитик, блокирующий превращение плазминогена в плазмин, что препятствует растворению сгустка. Широко используется при маточных, носовых и послеоперационных кровотечениях, а также в травматологии при массивных кровопотерях.

Викасол (менадион) — синтетический аналог витамина K, необходимого для синтеза факторов свёртывания в печени. Эффективен при гиповитаминозе K, но действует не сразу — эффект развивается через 8–24 часа.

Хлорид кальция — источник ионов кальция, участвующих во всех этапах каскада свёртывания. Применяется внутривенно при гипокальциемии и как вспомогательное средство.

Адроксон — сосудосуживающее средство местного действия, используется при капиллярных кровотечениях в стоматологии и оториноларингологии.

Гемостатические губки и марля — изделия на основе окисленной целлюлозы или желатина, которые обеспечивают механический каркас для тромба и рассасываются в тканях.

Фибриновый клей — биологический препарат из фибриногена и тромбина, применяется в хирургии для склеивания тканей и остановки кровотечения из паренхиматозных органов.

¶Применение

В хирургии гемостатики используют для остановки кровотечения из мелких сосудов, при операциях на печени, селезёнке, лёгких. Местные средства накладывают на раневую поверхность, системные вводят профилактически при риске кровопотери.

В травматологии при массивных кровотечениях применяют жгуты, давящие повязки и системные антифибринолитики. Транексамовая кислота включена в протоколы оказания помощи при тяжёлой травме.

В стоматологии после удаления зуба используют местные губки, порошки и растворы для остановки кровотечения из лунки.

В гинекологии гемостатики применяют при маточных кровотечениях, в том числе при меноррагии и после родов.

В быту при незначительных порезах достаточно давящей повязки, перекиси водорода или кровоостанавливающего карандаша на основе квасцов.

¶Меры предосторожности

Гемостатики не применяют при тромбозах, тромбоэмболии, повышенной свёртываемости крови, инфаркте миокарда и инсульте в анамнезе. Транексамовая кислота противопоказана при субарахноидальном кровотечении. Перед применением системных препаратов необходима консультация врача. Бесконтрольное использование коагулянтов повышает риск тромбообразования.

При сильном артериальном кровотечении, когда кровь выходит пульсирующей струёй, самопомощь ограничивается наложением жгута выше раны и немедленным вызовом скорой помощи.

¶Историческая справка

Первые упоминания об остановке кровотечения встречаются в древних медицинских текстах: использовались паутина, зола, горячее масло, прижигание. В XIX веке появились жгуты и лигатуры. В XX веке были выделены факторы свёртывания, синтезированы витамин K и антифибринолитики. Современные биотехнологии позволили создать рекомбинантные факторы свёртывания и фибриновые клеи, применяемые при гемофилии и сложных операциях.