Средства при изжоге и отрыжке¶

Средства при изжоге и отрыжке — группа лекарственных препаратов и иных методов, применяемых для устранения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса: изжоги (жжения за грудиной) и отрыжки (выхода газа или содержимого желудка через рот). Эти симптомы чаще всего связаны с забросом кислого желудочного содержимого в пищевод и нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Терапия включает как симптоматические средства быстрого действия, так и препараты, воздействующие на причину — повышенную кислотность и слабость сфинктера пищевода.

¶Причины и механизм симптомов

Изжога возникает при раздражении слизистой оболочки пищевода соляной кислотой желудочного сока. Основной механизм — гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть обратный заброс содержимого желудка в пищевод из-за недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. Отрыжка может быть кислой, горькой или воздушной (аэрофагия) и нередко сопутствует рефлюксу.

К провоцирующим факторам относят:

• переедание и приём пищи перед сном;
• избыточную массу тела и повышение внутрибрюшного давления;
• употребление жирной, острой пищи, кофе, алкоголя, газированных напитков;
• курение;
• беременность;
• приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики);
• грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

¶Классификация средств

Препараты для устранения изжоги и отрыжки делят на несколько групп по механизму действия.

¶Антациды

Антациды нейтрализуют соляную кислоту непосредственно в желудке, обеспечивая быстрое, но кратковременное облегчение. Действуют в течение нескольких минут.

Антациды применяют эпизодически, при редких симптомах. При длительном приёме возможны нарушения стула и накопление электролитов.

¶Альгинаты

Альгинаты (например, на основе альгиновой кислоты) образуют на поверхности содержимого желудка гелевый «плот», который механически препятствует забросу кислоты в пищевод. Это отличает их от антацидов, которые лишь нейтрализуют кислоту. Часто выпускаются в комбинации с антацидами.

¶Антисекреторные препараты

Эти средства снижают выработку соляной кислоты и воздействуют на причину, а не только на симптом.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, пантопразол, эзомепразол и другие. Наиболее эффективны при частой изжоге и рефлюкс-эзофагите. Требуют регулярного приёма, эффект развивается в течение 1–4 дней.
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — ранитидин, фамотидин. Снижают секрецию кислоты, действуют быстрее ИПП, но слабее.

¶Прокинетики

Прокинетики (например, домперидон) усиливают моторику желудка и ускоряют опорожнение, уменьшая вероятность рефлюкса и отрыжки. Применяются при сопутствующем замедлении эвакуации пищи.

¶Симптоматическое и немедикаментозное лечение

Помимо лекарств, важную роль играет коррекция образа жизни:

• дробное питание небольшими порциями;
• отказ от еды за 2–3 часа до сна;
• ограничение жирного, острого, кофе и алкоголя;
• снижение массы тела при её избытке;
• подъём головного конца кровати при ночных симптомах;
• отказ от курения.

При отрыжке воздухом (аэрофагии) помогает медленная еда, отказ от газированных напитков и жевательной резинки.

¶Показания к врачебному обращению

Эпизодическая изжога обычно купируется безрецептурными средствами. Однако существуют «тревожные» признаки, при которых необходима консультация врача:

• симптомы чаще двух раз в неделю;
• затруднённое или болезненное глотание;
• потеря массы тела;
• кровь в рвотных массах или чёрный стул;
• боль, отдающая в руку или челюсть (возможна кардиальная причина);
• симптомы, не проходящие на фоне приёма ИПП.

Длительно существующий рефлюкс без лечения может приводить к эзофагиту, стриктурам и пищеводу Барретта — предраковому состоянию.

¶Особенности применения

Антациды и альгинаты принимают после еды и при появлении симптомов. ИПП принимают обычно утром натощак, за 30–60 минут до еды, курсом. Блокаторы H2-рецепторов удобны для профилактики ночных симптомов. Прокинетики назначают короткими курсами из-за возможных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Не рекомендуется одновременный приём антацидов и других препаратов: они могут снижать всасывание последних, поэтому между приёмами делают перерыв не менее двух часов.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный длительный приём антацидов способен нарушать минеральный обмен. Продолжительное использование ИПП связывают с повышенным риском некоторых инфекций и снижением усвоения витамина B12 и магния, поэтому их принимают по назначению врача. Самолечение при частых симптомах не заменяет диагностики, включающей при необходимости эзофагогастродуоденоскопию.

Выбор конкретного средства зависит от частоты и выраженности симптомов, наличия сопутствующих заболеваний и рекомендаций врача.