Средства от тошноты при беременности¶

Средства от тошноты при беременности — лекарственные препараты, биологически активные добавки и немедикаментозные методы, применяемые для облегчения тошноты и рвоты, возникающих в первом триместре гестации. Такое состояние обозначается термином «тошнота и рвота беременных» (NVP, от англ. nausea and vomiting of pregnancy); в тяжёлой форме — hyperemesis gravidarum. Лечение подбирается индивидуально с учётом срока беременности, тяжести симптомов и соотношения пользы и риска для плода.

¶Общие принципы

Тошнота беременных обычно появляется на 4–6-й неделе гестации, достигает пика к 8–10-й неделе и в большинстве случаев стихает к 12–16-й неделе. Поскольку первый триместр — период активного органогенеза плода, к любому медикаментозному вмешательству предъявляются повышенные требования безопасности. Международные руководства (в частности, рекомендации Американской коллегии акушеров-гинекологов, ACOG) предлагают ступенчатый подход: сначала немедикаментозные меры и коррекция образа жизни, затем препараты с доказанной безопасностью, и лишь при их неэффективности — более сильные средства.

¶Немедикаментозные меры

К мерам первой линии относят:

• дробное питание малыми порциями каждые 2–3 часа;
• исключение жирной, острой и сильно пахнущей пищи;
• приём жидкости небольшими объёмами в течение дня;
• имбирь (в виде чая, порошка или капсул) — имеет данные об умеренной эффективности;
• ароматерапия лимоном или мятой;
• акупунктура и акупрессура точки P6 (нейгуань) на запястье, в том числе браслеты от укачивания;
• достаточный сон и снижение стресса.

Эти методы безопасны, но при выраженной рвоте их недостаточно.

¶Препараты первой линии

¶Перидоксин (витамин B6)

Пиридоксин считается базовым средством при лёгкой и умеренной тошноте беременных. Дозировка обычно составляет 10–25 мг три-четыре раза в сутки. Препарат имеет длительную историю применения и благоприятный профиль безопасности.

¶Доксиламин

Доксиламин — антигистаминный препарат с седативным эффектом, часто применяемый отдельно или в комбинации с пиридоксином. Комбинация «доксиламин + пиридоксин» выпускается в ряде стран как препарат первого выбора при тошноте беременных и одобрена для применения в первом триместре.

¶Антигистаминные средства

К этой группе относятся дифенгидрамин, меклизин, прометазин. Они уменьшают тошноту, но вызывают сонливость и сухость во рту, поэтому применяются с осторожностью, особенно при управлении транспортом.

¶Препараты второй линии

При неэффективности средств первой линии назначают:

Метоклопрамид и ондансетрон в первом триместре назначаются только врачом при недостаточном эффекте более безопасных средств. Данные о безопасности ондансетрона в ранние сроки остаются предметом исследований.

¶Тяжёлая форма: hyperemesis gravidarum

Если рвота становится неукротимой, приводит к обезвоживанию, потере массы тела более 5 % и кетонурии, диагностируется hyperemesis gravidarum. В этом случае требуется госпитализация, инфузионная терапия (растворы электролитов, глюкозы), парентеральное введение противорвотных средств и восполнение витаминов. Иногда применяется искусственное питание.

¶Что не рекомендуется

Ряд средств при беременности противопоказан или нежелателен:

• Метоклопрамид в высоких дозах и длительными курсами — риск экстрапирамидных расстройств;
• Препараты на основе трав без доказанной безопасности — многие сборы не изучены;
• НПВС (ибупрофен, аспирин) — не применяются для этих целей, особенно в третьем триместре;
• Тетрациклины, фторхинолоны и ряд других антибиотиков — не связаны с тошнотой, но часто назначаются ошибочно при инфекциях;
• Самостоятельный приём любых лекарств без консультации врача.

¶Роль врача и самопомощи

Ключевой принцип — согласование любых препаратов с акушером-гинекологом. При лёгких формах достаточно коррекции питания и образа жизни. При умеренных — пиридоксин и доксиламин. При тяжёлых — назначение препаратов второй линии и, при необходимости, госпитализация. Самолечение опасно как для матери, так и для плода.

¶Прогноз

В большинстве случаев тошнота первого триместра проходит самостоятельно к 12–16-й неделе и не угрожает течению беременности. Женщины с умеренными симптомами обычно не нуждаются в медикаментах. При адекватном лечении прогноз благоприятный; hyperemesis gravidarum требует более пристального наблюдения, но при своевременной помощи также имеет хороший исход.