Средства от разноцветного лишая¶

Средства от разноцветного лишая — совокупность лекарственных препаратов и методов терапии, применяемых при отрубевидном (разноцветном) лишае — поверхностной грибковой инфекции кожи, вызываемой дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Заболевание проявляется слабо зудящими пятнами с шелушением на коже груди, спины, шеи и плеч, цвет которых варьирует от белого до жёлто-коричневого. Терапия направлена на устранение возбудителя, восстановление нормальной пигментации кожи и профилактику рецидивов, которые при этом заболевании наблюдаются часто.

¶Общие принципы лечения

Разноцветный лишай относится к малоконтагиозным и обычно не опасным для жизни состояниям, однако склонен к длительному течению и повторному появлению, особенно у людей с повышенной потливостью, себореей, иммунодефицитами и в условиях жаркого влажного климата. Лечение подразделяется на:

• местную (наружную) терапию — основу лечения при ограниченных формах;
• системную (пероральную) терапию — при распространённом процессе, частых рецидивах или неэффективности наружных средств;
• профилактические мероприятия — для предупреждения возврата инфекции.

Препараты выбора — противогрибковые средства (антимикотики), активные в отношении Malassezia. Возбудитель чувствителен к азолам, тербинафину и ряду других групп. Самолечение без подтверждённого диагноза не рекомендуется, поскольку разноцветный лишай можно спутать с витилиго, себорейным дерматитом, розовым лишаем и другими дерматозами.

¶Наружные средства

Местная терапия применяется при поражении ограниченных участков кожи и включает несколько групп препаратов.

¶Противогрибковые мази и кремы

• Клотримазол — азоловый препарат, наносимый на поражённые участки 1–2 раза в сутки; курс обычно составляет 2–4 недели.
• Кетоконазол — эффективен как в форме крема, так и в виде шампуня; при локализации на волосистой части головы и туловище применяется шампунь с экспозицией 5–10 минут.
• Миконазол — крем, применяемый дважды в день в течение 2–4 недель.
• Тербинафин — крем или спрей; активен в отношении дерматофитов и дрожжевых грибов.
• Сертаконазол, бифоназол, оксиконазол — другие азольные антимикотики наружного применения.

¶Шампуни с противогрибковыми компонентами

Шампуни с кетоконазолом (1–2 %), цинком пиритионом или дисульфидом селена применяются не только по прямому назначению, но и для обработки кожи туловища при распространённых формах. Их наносят на 5–10 минут и смывают; курс — от 1 до 4 недель.

¶Кератолитические и отшелушивающие средства

Для удаления чешуек и ускорения восстановления кожи применяют:

• салициловую кислоту (1–3 %) в составе мазей и лосьонов;
• серу в сочетании с салициловой кислотой;
• дегтярные препараты;
• резорцин.

Эти средства не уничтожают возбудителя, но способствуют очищению кожи и повышают проницаемость других препаратов.

¶Прочие наружные препараты

Иногда применяются растворы йода, а также противогрибковые препараты в форме лосьонов и гелей. Эффективность народных средств (например, чеснока, лука, уксуса) научно не подтверждена; отдельные из них могут вызывать раздражение и ожоги кожи.

¶Системная терапия

При распространённом поражении, частых обострениях или неэффективности наружного лечения назначаются пероральные антимикотики:

Системные препараты назначает врач с учётом состояния печени, сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий.

¶Восстановление пигментации

После гибели возбудителя обесцвеченные участки кожи не сразу приобретают обычный цвет: восстановление пигмента требует времени и ультрафиолетового облучения. Для ускорения процесса применяют:

• умеренную инсоляцию;
• фототерапию (УФ-В, ПУВА) в отдельных случаях;
• препараты, стимулирующие меланогенез (по назначению врача).

Важно учитывать, что гипопигментация может сохраняться месяцами даже при успешном лечении.

¶Профилактика рецидивов

В связи с высокой частотой возврата инфекции применяются поддерживающие схемы:

• использование противогрибковых шампуней 1–2 раза в месяц;
• ношение одежды из натуральных тканей, борьба с повышенной потливостью;
• лечение сопутствующих состояний (себорея, иммунодефициты, эндокринные нарушения);
• отказ от частого использования жирных кремов и масел на коже туловища.

¶Особенности у разных групп пациентов

• Дети — применяются преимущественно наружные средства с учётом возрастных ограничений.
• Беременные и кормящие — системные азолы противопоказаны; используются местные препараты по согласованию с врачом.
• Пациенты с иммунодефицитом — требуют более длительных курсов и наблюдения, возможны рецидивы.

¶Прогноз

При адекватной терапии разноцветный лишай излечим, однако склонность к рецидивам сохраняется, особенно в тёплом влажном климате. Возбудитель часто персистирует на коже даже после исчезновения симптомов, поэтому профилактические мероприятия играют существенную роль. Заболевание не оставляет рубцов и не переходит в более тяжёлые формы, но может вызывать косметический дискомфорт.