Термические ожоги кожи: степени и лечение¶

Термический ожог кожи — повреждение тканей, вызванное воздействием высоких температур: пламени, горячих жидкостей, пара, раскалённых предметов или теплового излучения. Ожоги относятся к наиболее распространённым видам травм и занимают значимое место в структуре бытового и производственного травматизма. Тяжесть повреждения зависит от температуры агента, длительности его воздействия, площади и локализации поражения, а также от исходного состояния организма.

¶Классификация по глубине поражения

Общепринятой является четырёхстепенная классификация, отражающая глубину повреждения кожи и подлежащих тканей.

Ожоги I–IIIA степеней условно считают поверхностными, способными к самостоятельному заживлению; IIIБ и IV — глубокими, требующими оперативного лечения.

¶Оценка тяжести и площади

Прогноз определяется не только глубиной, но и площадью поражения. Для её оценки применяют правило ладони (площадь ладони пострадавшего ≈ 1 % поверхности тела) и правило девяток Уоллеса: голова и шея — 9 %, каждая рука — 9 %, каждая нога — 18 %, передняя и задняя поверхности туловища — по 18 %, промежность — 1 %. У детей пропорции иные, поэтому используют специальные таблицы.

Ожог более 10–15 % поверхности тела у взрослых (и более 5 % у детей) сопровождается ожоговой болезнью — системной реакцией с нарушением гемодинамики, плазмопотерей, интоксикацией и риском инфекционных осложнений. Сочетание ожога кожи с поражением дыхательных путей, а также ожоги у детей и пожилых относят к отягчающим факторам.

¶Первая помощь

Немедленное прекращение действия термического агента и охлаждение — ключевые меры на догоспитальном этапе.

• Удалить пострадавшего от источника тепла, погасить пламя, снять тлеющую одежду.
• Охлаждать участок прохладной (не ледяной) водой в течение 15–20 минут; лёд применять нельзя.
• Накрыть рану стерильной или чистой сухой салфеткой.
• Не вскрывать пузыри, не наносить масла, кремы, зубную пасту и иные средства.
• При обширных ожогах — согреть пострадавшего, дать питьё, вызвать скорую помощь.

¶Лечение

Тактика зависит от степени и площади поражения.

Ожоги I степени лечат консервативно: местные охлаждающие и заживляющие средства, обезболивание; заживление наступает за несколько дней без рубца.

Ожоги II степени требуют обработки антисептиками, наложения атравматичных повязок, иногда — вскрытия крупных пузырей в условиях медицинского учреждения. Риск инфицирования делает обязательным наблюдение.

Ожоги III–IV степеней лечат в специализированных ожоговых отделениях. Применяют инфузионную терапию для восполнения потерь жидкости, антибактериальную и обезболивающую терапию, некрэктомию и последующую аутодермопластику — пересадку собственной кожи пациента.

¶Профилактика и исходы

Профилактика включает соблюдение техники безопасности при работе с горячими жидкостями и открытым огнём, использование защитной одежды, контроль за исправностью нагревательных приборов и электропроводки. Поверхностные ожоги заживают без существенных последствий; глубокие оставляют рубцы, контрактуры и могут приводить к инвалидизации. Своевременная первая помощь и раннее обращение за медицинской помощью существенно улучшают прогноз.