Средства от отрубевидного лишая¶

Средства от отрубевидного лишая — это группа лекарственных препаратов и лечебно-косметических составов, применяемых для устранения возбудителя отрубевидного (разноцветного) лишая — дрожжеподобных грибов рода Malassezia, а также для восстановления нормальной пигментации кожи. Заболевание носит хронический, часто рецидивирующий характер и затрагивает преимущественно роговой слой эпидермиса, поэтому основу терапии составляют наружные противогрибковые средства, а системные препараты применяются при распространённых и устойчивых формах.

¶Возбудитель и принцип действия средств

Возбудители — липофильные дрожжеподобные грибы Malassezia furfur (ранее Pityrosporum ovale), которые входят в состав нормальной микрофлоры кожи человека и локализуются в устьях сальных желёз. При благоприятных условиях — повышенной потливости, себорее, жарком влажном климате, снижении иммунитета — гриб переходит в патогенную форму, поражает роговой слой и нарушает выработку меланина, что проявляется пятнами различного цвета.

Все противогрибковые средства действуют на один из двух механизмов:

• фунгистатический — подавляют рост и размножение гриба, не уничтожая его полностью;
• фунгицидный — разрушают клеточные структуры возбудителя.

По химической природе препараты делятся на несколько классов, различающихся спектром и способом применения.

¶Основные группы препаратов

¶Азолы

Кетоконазол — наиболее изученное средство при отрубевидном лишае. Выпускается в виде крема, мази и шампуня (2 %). Шампунь наносят на поражённые участки и смывают через 3–5 минут; курс обычно составляет 5–7 процедур. Крем применяют 1–2 раза в сутки в течение 2–4 недель. Механизм — нарушение синтеза эргостерола в клеточной мембране гриба.

Клотримазол, миконазол, бифоназол и сертаконазол относятся к той же группе и применяются в форме кремов и растворов. Они эффективны, но уступают кетоконазолу по накопленным данным именно при Malassezia.

¶Аллиламины

Тербинафин в форме крема или спрея действует фунгицидно на широкий спектр дерматофитов и дрожжевых грибов. Применяется 1–2 раза в сутки; длительность курса — от 1 до 4 недель в зависимости от площади поражения.

¶Полиеновые антибиотики

Нистатин и амфотерицин B применяются ограниченно — преимущественно при непереносимости азолов. В дерматологической практике при разноцветном лишае используются редко.

¶Прочие наружные средства

К производным сульфида селена относится шампунь с 2,5 % селена сульфида. Он оказывает фунгистатическое действие и одновременно уменьшает шелушение. Применяется по схеме: нанесение на 10 минут, смывание, курс 1–2 недели. К этой же группе примыкают препараты с цинком (пиритион цинка), используемые как вспомогательные при себорейных состояниях.

¶Системные препараты

При обширных поражениях, частых рецидивах или неэффективности местной терапии назначают пероральные противогрибковые средства:

Системная терапия проводится только по назначению врача, поскольку препараты этой группы влияют на печень и имеют противопоказания.

¶Вспомогательные и народные средства

К вспомогательным мерам относят:

• салициловую кислоту (1–2 % растворы) — способствует отшелушиванию поражённого рогового слоя;
• дегтярные шампуни и мыла — уменьшают колонизацию гриба и зуд;
• серную мазь — традиционное средство с кератолитическим и антисептическим действием;
• борную кислоту — применяется ограниченно из-за токсичности при попадании на большие участки.

Народные методы (чеснок, сода, уксус, чистотел) не имеют подтверждённой клинической эффективности и могут вызывать раздражение кожи. Их использование не заменяет противогрибковой терапии.

¶Правила применения и профилактика рецидивов

Отрубевидный лишай склонен к возврату, поэтому лечение включает два этапа: основной курс и профилактику.

1. Основной курс длится от 2 до 4 недель и продолжается до исчезновения шелушения, даже если пятна ещё видны.
2. Профилактика проводится в тёплое время года: шампунь с кетоконазолом или селеном сульфидом наносят 1 раз в 1–2 недели.
3. Рекомендуется носить одежду из натуральных тканей, контролировать потливость, лечить себорею и сопутствующие эндокринные нарушения.

Важно учитывать, что изменение цвета кожи может сохраняться несколько месяцев после гибели гриба — это не признак неэффективности лечения. Загар в этот период восстанавливается неравномерно.

¶Особенности и ограничения

Диагноз должен подтверждаться врачом: под отрубевидный лишай могут маскироваться витилиго, розовый лишай, себорейный дерматит и другие состояния. Самолечение противогрибковыми средствами без уточнения диагноза нередко приводит к неверной тактике и затяжному течению.

Отдельная проблема — устойчивость возбудителя к отдельным препаратам при многократных курсах. В таких случаях применяют комбинации разных классов или переходят на системную терапию. Беременным и кормящим женщинам большинство системных азолов противопоказано; наружные средства назначаются с осторожностью.

Профилактическое использование шампуней с противогрибковыми компонентами у лиц с рецидивирующим течением считается наиболее действенной мерой снижения частоты обострений.