Средства от изжоги при гастрите¶

Средства от изжоги при гастрите — группа лекарственных препаратов и вспомогательных методов, применяемых для устранения изжоги (ретроградного заброса кислого содержимого желудка в пищевод) на фоне гастрита — воспалительного или дистрофического изменения слизистой оболочки желудка. Выбор конкретного средства зависит от формы гастрита (с повышенной или пониженной кислотностью), наличия эрозий, сопутствующих заболеваний и противопоказаний, поэтому подбор терапии осуществляет врач.

¶Механизм изжоги при гастрите

Изжога возникает при попадании желудочного содержимого в пищевод, слизистая которого не защищена от соляной кислоты. Основной механизм — недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, расслабление которого провоцируют переедание, наклон туловища, повышение внутрибрюшного давления, некоторые продукты и лекарства. При гастрите с сохранённой или повышенной секрецией кислоты раздражающее действие содержимого усиливается, а воспалённая слизистая желудка сама по себе становится источником дискомфорта.

При гастрите с пониженной кислотностью (атрофическом) изжога встречается реже, но возможна — из-за заброса желчи (рефлюкс-гастрит) или нарушения моторики. Это важно: препараты, снижающие кислотность, при атрофическом гастрите могут быть не показаны.

¶Основные группы препаратов

¶Антациды

Антациды — самая распространённая группа для быстрого облегчения. Они нейтрализуют уже находящуюся в желудке соляную кислоту и не влияют на её выработку.

Антациды принимают через 1–1,5 часа после еды и перед сном. Длительное бесконтрольное применение нежелательно: возможны нарушения стула, накопление магния или алюминия.

¶Альгинаты

Альгинаты (производные альгиновой кислоты) образуют на поверхности содержимого желудка гелевый барьер, который препятствует забросу в пищевод. Они не всасываются и действуют преимущественно механически, поэтому часто рекомендуются при рефлюксе. Выпускаются в виде суспензий и таблеток.

¶Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол, лансопразол) подавляют секрецию соляной кислоты в желудке. Это базовые препараты для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и гастрита с повышенной кислотностью. Эффект развивается не сразу (в течение нескольких часов — суток), поэтому для купирования уже возникшей изжоги они не предназначены. Курс и дозу определяет врач.

¶Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

К этой группе относятся ранитидин, фамотидин и их аналоги. Они снижают выработку кислоты, действуют медленнее антацидов, но дольше. Применяются при необходимости ночного контроля секреции.

¶Прокинетики

Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) улучшают моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ускоряют опорожнение желудка и повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Используются при рефлюксе, часто в комбинации с кислотоснижающими средствами.

¶Гастропротекторы и антисекреторные средства иных классов

При эрозивном гастрите применяют гастропротекторы (например, висмута трикалия дицитрат, сукральфат), которые защищают слизистую. Иногда используются М-холинолитики, но их применение ограничено побочными эффектами.

¶Выбор средства в зависимости от формы гастрита

• Гастрит с повышенной кислотностью: антациды и альгинаты для симптоматического облегчения, ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2-рецепторов для базовой терапии.
• Гастрит с пониженной кислотностью: средства, нейтрализующие кислоту, применяют осторожно; при рефлюксе желчи предпочтительны прокинетики и гастропротекторы.
• Эрозивный гастрит: обязательна терапия под контролем врача, самолечение антацидами может маскировать прогрессирование.
• Рефлюкс-гастрит (заброс желчи): акцент на прокинетики, урсодезоксихолевую кислоту, гастропротекторы.

¶Немедикаментозные меры

Облегчению изжоги способствуют:

• дробное питание малыми порциями;
• отказ от поздних приёмов пищи (ужин за 3 часа до сна);
• ограничение жирного, жареного, кофе, крепкого чая, алкоголя, газированных напитков;
• подъём изголовья кровати на 10–15 см;
• снижение массы тела при избыточной;
• отказ от курения;
• избегание тугих поясов и наклонов сразу после еды.

Эти меры не заменяют лекарства, но уменьшают частоту эпизодов.

¶Ограничения и предостережения

Бесконтрольный приём антацидов способен нарушать всасывание других лекарств (антибиотиков, препаратов железа, гормонов щитовидной железы), поэтому между их приёмами выдерживают интервал не менее 2 часов. Длительное подавление кислотности без показаний повышает риск кишечных инфекций и нарушения всасывания витамина B12 и магния.

Изжога может быть симптомом не только гастрита, но и язвенной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ишемии миокарда. При частых приступах, боли за грудиной, затруднённом глотании, снижении массы тела, рвоте с кровью или чёрном стуле необходимо срочно обратиться к врачу: самодиагностика в таких случаях опасна.

¶Место самопомощи

Безрецептурные антациды и альгинаты допустимы для эпизодического облегчения, но при регулярной изжоге (два и более раз в неделю) требуется обследование — эзофагогастродуоденоскопия, оценка кислотности, тесты на инфекцию Helicobacter pylori. Только после установления точного диагноза подбирается схема, включающая при необходимости эрадикацию возбудителя, антисекреторную и прокинетическую терапию.