Средства от геморроя при беременности¶

Средства от геморроя для беременных — группа лекарственных препаратов, а также нелекарственных методов, применяемых для лечения и профилактики геморроидальной болезни у женщин в период гестации. Особенность этой группы определяется необходимостью учитывать влияние как на организм матери, так и на плод: часть системно действующих венотоников и обезболивающих при беременности противопоказана, поэтому предпочтение отдаётся местным формам с минимальной системной абсорбцией.

¶Причины и особенности течения

Геморрой — одно из наиболее частых проктологических осложнений беременности. По данным клинических наблюдений, симптомы заболевания отмечаются у значительной части беременных, особенно в третьем триместре и в послеродовом периоде. Основные механизмы:

• давление увеличенной матки на вены малого таза, затрудняющее венозный отток;
• гормональные изменения, в частности повышение уровня прогестерона, снижающее тонус гладкой мускулатуры сосудов и кишечника;
• запоры, связанные с замедлением перистальтики и изменением рациона;
• увеличение объёма циркулирующей крови;
• потужной период родов, провоцирующий резкое повышение внутрибрюшного давления.

Различают внутренний и наружный геморрой, а также острый тромбоз геморроидальных узлов, требующий отдельной тактики.

¶Классификация препаратов

¶Местные средства

Наиболее востребованная группа при беременности. Включает мази, кремы, гели, ректальные суппозитории.

• Венотонизирующие и ангиопротекторные компоненты: экстракт конского каштана, троксерутин, гепарин (в комбинациях). Уменьшают отёк, укрепляют сосудистую стенку.
• Обезболивающие и анестезирующие: лидокаин, бензокаин, бупивакаин. Применяются коротким курсом при выраженном болевом синдроме.
• Противовоспалительные: глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) в низких концентрациях — при отёке и воспалении, ограниченно и по назначению врача.
• Заживляющие и регенерирующие: декспантенол, облепиховое масло, метилурацил.
• Комбинированные препараты: сочетают анестетик, венотоник, противовоспалительный и антисептический компоненты.

¶Системные средства

Флеботропные препараты (диосмин, диосмин в сочетании с гесперидином, троксерутин) применяются при выраженном течении. При беременности их назначение ограничено и возможно только по решению врача, поскольку данные о безопасности для плода ограничены. Ряд препаратов этой группы имеет противопоказание в первом триместре.

¶Слабительные

Поскольку запор — ключевой фактор риска, нормализация стула рассматривается как самостоятельное направление терапии. Предпочтение отдаётся осмотическим средствам (лактулоза, макрогол) и препаратам на основе растительных волокон. Стимулирующие слабительные и солевые растворы при беременности не рекомендуются.

¶Принципы выбора

Выбор средства определяется триместром, формой и стадией заболевания, выраженностью симптомов. Общие подходы:

1. Приоритет местных форм перед системными.
2. Минимально эффективные дозы и короткие курсы.
3. Учёт противопоказаний конкретных компонентов: так, некоторые комбинированные мази содержат вещества, не рекомендованные в первом триместре.
4. Сочетание медикаментозной терапии с коррекцией образа жизни.

Самостоятельный подбор препаратов без консультации врача при беременности не рекомендуется.

¶Немедикаментозные методы

• Диета с высоким содержанием клетчатки, достаточный питьевой режим.
• Умеренная физическая активность, специальные комплексы упражнений для беременных.
• Гигиена области заднего прохода, сидячие ванночки с прохладной водой.
• Исключение длительного сидения и стояния, подъёма тяжестей.
• При остром тромбозе — холодные компрессы; в послеродовом периоде возможны малоинвазивные вмешательства (лигирование, склеротерапия) по показаниям.

¶Профилактика

Профилактические меры начинаются до наступления беременности и продолжаются в течение всего срока и после родов. К ним относятся: регулярное опорожнение кишечника, борьба с запорами, контроль массы тела, тренировка мышц тазового дна, раннее вставание после родов. Женщинам с предшествующим геморроем рекомендуется планировать беременность с учётом консультации проктолога.

¶Ограничения и меры предосторожности

Большинство инструкций к препаратам для лечения геморроя содержат оговорку о применении при беременности «с осторожностью» либо «по назначению врача». Это связано с недостатком контролируемых исследований у беременных. Наиболее изученными и часто применяемыми компонентами считаются диосмин, лактулоза, декспантенол, облепиховое масло. Ряд средств, содержащих экстракты лекарственных растений, может вызывать аллергические реакции.

При появлении кровотечения, сильной боли, повышения температуры или признаков тромбоза необходима срочная консультация специалиста: эти состояния требуют дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.