Средства от анафилактического шока¶

Средства от анафилактического шока — это группа лекарственных препаратов и методов неотложной терапии, применяемых для купирования анафилаксии — острой, угрожающей жизни системной реакции гиперчувствительности немедленного типа. Ключевым препаратом первой линии является адреналин (эпинефрин); вспомогательное значение имеют инфузионная терапия, антигистаминные средства, глюкокортикостероиды и бронходилататоры. Анафилактический шок развивается в течение минут после контакта с аллергеном и без своевременного введения адреналина может привести к летальному исходу.

¶Определение и механизм

Анафилаксия представляет собой тяжёлую реакцию гиперчувствительности, чаще всего опосредованную иммуноглобулинами класса E (IgE). При повторном попадании аллергена в организм происходит массивная дегрануляция тучных клеток и базофилов с выбросом медиаторов — гистамина, триптазы, лейкотриенов, простагландинов. Это вызывает генерализованную вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов, падение артериального давления, бронхоспазм, отёк гортани и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Наиболее частые триггеры: пищевые продукты (орехи, морепродукты, яйца, молоко), лекарства (антибиотики пенициллинового ряда, нестероидные противовоспалительные средства), яд перепончатокрылых насекомых, латекс, а также контрастные вещества. Терапия направлена на прерывание каскада медиаторных реакций и поддержание жизненно важных функций.

¶Препараты первой линии

¶Адреналин

Адреналин — единственное средство, способное остановить прогрессирование анафилаксии. Его действие многогранно:

• α₁-адренергическая стимуляция повышает тонус сосудов и артериальное давление, уменьшает отёк;
• β₁-стимуляция усиливает сердечный выброс;
• β₂-стимуляция расширяет бронхи и подавляет дальнейший выброс медиаторов из тучных клеток.

Стандартная доза для взрослых — 0,3–0,5 мг раствора 1:1000 внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра; при необходимости повторяют каждые 5–15 минут. Для детей дозу рассчитывают по массе тела (0,01 мг/кг). Внутримышечный путь предпочтителен из-за быстрого и предсказуемого всасывания. Внутривенное введение применяют только в условиях стационара под контролем врача при рефрактерном шоке.

¶Инфузионная терапия

Массивная вазодилатация и выход плазмы в ткани приводят к относительной гиповолемии. Восполнение объёма кристаллоидными растворами (0,9 % натрия хлорид, раствор Рингера) — обязательный компонент лечения. Взрослым быстро вводят 500–1000 мл, детям — 20 мл/кг. Инфузия поддерживает давление до действия адреналина.

¶Препараты второй линии

¶Антигистаминные средства

Блокаторы H₁-рецепторов (дифенгидрамин, клемастин) и H₂-блокаторы (ранитидин) уменьшают кожные проявления — крапивницу, зуд, покраснение. Однако они не влияют на гипотензию и обструкцию дыхательных путей, поэтому не заменяют адреналин и применяются как дополнение.

¶Глюкокортикостероиды

Гидрокортизон, метилпреднизолон и преднизолон вводят внутривенно для профилактики затяжного и двухфазного течения реакции. Их эффект отсрочен (несколько часов), поэтому в остром периоде они не являются средствами неотложной помощи.

¶Бронходилататоры

При сохраняющемся бронхоспазме после адреналина применяют ингаляционные β₂-агонисты (сальбутамол). Они устраняют спазм гладкой мускулатуры бронхов, но не корректируют гемодинамические нарушения.

¶Особые ситуации

¶Рефрактерный шок

При отсутствии ответа на повторные дозы адреналина и инфузию показаны вазопрессоры (норадреналин, вазопрессин), глюкагон (особенно у пациентов на β-блокаторах), а также внутривенная инфузия адреналина в отделении интенсивной терапии.

¶Пациенты на β-блокаторах

Приём β-адреноблокаторов снижает эффективность адреналина. В таких случаях может потребоваться увеличение дозы или введение глюкагона, который активирует аденилатциклазу в обход блокированных рецепторов.

¶Беременность

Адреналин остаётся препаратом выбора; его польза для матери перевешивает потенциальный риск для плода. Положение тела — на левом боку для уменьшения сдавления нижней полой вены.

¶Самостоятельное применение и автоинъекторы

Пациентам с высоким риском анафилаксии (аллергия на яд насекомых, тяжёлая пищевая аллергия) назначают автоинъекторы адреналина для самостоятельного введения. Устройство содержит фиксированную дозу препарата и вводится внутримышечно в бедро. После инъекции необходимо немедленно вызвать скорую помощь, так как возможно повторное развитие симптомов.

¶Профилактика рецидивов

После купирования острого эпизода пациента наблюдают не менее 4–6 часов из-за риска двухфазной реакции. Проводят аллергологическое обследование для выявления триггера, выдают памятку и рецепт на автоинъектор. При известной аллергии на лекарства их указывают в медицинской документации.

¶Историческая справка

Термин «анафилаксия» предложили в 1902 году французские физиологи Шарль Рише и Поль Портье, описавшие парадоксальную реакцию у собак. За работы по анафилаксии Рише получил Нобелевскую премию по физиологии или медицине в 1913 году. Адреналин был выделен в 1901 году японским химиком Дзёкити Такаминэ. С середины XX века внутримышечное введение адреналина стало стандартом неотложной терапии.

¶Ключевые принципы

• Адреналин вводится немедленно при первых признаках анафилаксии; промедление повышает риск смерти.
• Антигистаминные и гормональные средства не заменяют адреналин.
• Внутримышечный путь введения в бедро — предпочтительный на догоспитальном этапе.
• Пациент после эпизода нуждается в наблюдении и обучении самостоятельному введению препарата.