Средства для улучшения качества спермы¶

Под средствами для улучшения спермы понимают совокупность методов — фармакологических, нутритивных, поведенческих и медицинских, — направленных на повышение концентрации, подвижности и морфологической нормальности сперматозоидов, а также на увеличение объёма эякулята и снижение доли повреждённой ДНК в гаметах. В медицине это направление относят к андрологии и репродуктивной медицине, а оценка эффективности ведётся по параметрам спермограммы, регламентированным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

¶Показатели качества спермы

Качество эякулята описывается несколькими основными параметрами, для которых ВОЗ публикует референсные значения (обновлённые в шестом издании руководства, 2021 год):

Отклонения от этих значений называют патоспермией; крайняя степень — азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов). Именно эти показатели служат критерием, по которому оценивают, помогает ли то или иное средство.

¶Причины ухудшения показателей

Факторы, снижающие качество спермы, делят на несколько групп:

• Гормональные — гипогонадизм, недостаток тестостерона, нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, гиперпролактинемия.
• Инфекционные и воспалительные — эпидидимоорхит, простатит, инфекции, передаваемые половым путём.
• Анатомические — варикоцеле, обструкция семявыносящих путей, крипторхизм в анамнезе.
• Образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем, перегрев (сауна, тесное бельё), ожирение, хронический стресс, недостаток сна, малоподвижность.
• Внешние воздействия — ионизирующее излучение, некоторые промышленные токсины, ряд лекарств (цитостатики, некоторые антибиотики, анаболические стероиды).
• Генетические — микроделеции Y-хромосомы, кариотипические аномалии.

Поскольку сперматогенез занимает около 70–90 дней, любые изменения — как ухудшение, так и улучшение — проявляются в спермограмме не сразу, а спустя примерно два-три месяца.

¶Нутритивные средства

К этой группе относят биологически активные добавки и пищевые вещества, для которых изучалось влияние на сперматогенез. Наиболее исследованы:

• Антиоксиданты — витамин C, витамин E, глутатион, N-ацетилцистеин. Их действие основано на снижении окислительного стресса, повреждающего мембраны и ДНК сперматозоидов.
• Цинк и селен — микроэлементы, участвующие в созревании сперматозоидов и в работе антиоксидантных ферментов.
• L-карнитин и ацетил-L-карнитин — участвуют в энергетическом обмене в митохондриях жгутика, что связывают с подвижностью.
• Коэнзим Q10 — компонент дыхательной цепи митохондрий.
• Фолиевая кислота — участвует в синтезе нуклеиновых кислот.
• Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — влияют на состав мембран гамет.

Доказательность этих средств неодинакова: метаанализы показывают умеренное улучшение отдельных параметров (чаще подвижности и концентрации) при приёме комбинированных антиоксидантных комплексов, однако эффект в отношении наступления беременности остаётся предметом дискуссий. Добавки не заменяют лечения установленного заболевания.

¶Лекарственные и медицинские методы

При выявленной причине бесплодия применяют целенаправленное лечение:

• Гормональная терапия — при гипогонадизме, гиперпролактинемии и других эндокринных нарушениях.
• Антибактериальная терапия — при подтверждённой инфекции репродуктивного тракта.
• Хирургическое лечение — например, операция при варикоцеле, устраняющая венозный застой в мошонке.
• Вспомогательные репродуктивные технологии — при тяжёлой патоспермии применяют ИКСИ (интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида), при азооспермии — извлечение сперматозоидов хирургическим путём.

Отдельно выделяют препараты, которые, напротив, ухудшают показатели: анаболические стероиды, некоторые противоопухолевые средства, избыток теплового воздействия. Их отмена иногда сама по себе приводит к улучшению.

¶Изменение образа жизни

Наиболее универсальные и безопасные меры:

• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• нормализация массы тела;
• регулярная физическая активность умеренной интенсивности;
• полноценный сон и снижение стресса;
• исключение перегрева мошонки (отказ от частой сауны, ношение свободного белья);
• сбалансированное питание с достатком овощей, рыбы, орехов, витаминов и минералов;
• осторожность с лекарствами и добавками, влияющими на гормональный фон.

¶Оценка эффективности

Ключевой инструмент контроля — повторная спермограмма, которую выполняют не ранее чем через 2–3 месяца после начала вмешательства, поскольку именно столько длится цикл созревания сперматозоидов. Дополнительно оценивают гормональный профиль, результаты УЗИ и, при необходимости, тесты на фрагментацию ДНК спермы. Ни одно средство не гарантирует результата: эффективность зависит от причины нарушения, поэтому самодиагностика и бесконтрольный приём добавок не заменяют консультации уролога-андролога.