Средства для микрофлоры кишечника взрослым¶

Средства для микрофлоры кишечника взрослым — группа лекарственных препаратов, биологически активных добавок и пищевых продуктов, применяемых для поддержания, восстановления или модуляции состава и функции кишечной микробиоты у лиц старше 18 лет. К этой категории относят пробиотики, пребиотики, синбиотики, метабиотики и отдельные группы немикробных препаратов, влияющих на бактериальную среду кишечника.

¶Состав и роль кишечной микробиоты

Кишечная микробиота взрослого человека — совокупность микроорганизмов (бактерий, архей, грибов, вирусов), населяющих просвет и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Общая масса микробиоты оценивается в 1,5–2 кг, а число микробных клеток сопоставимо с числом клеток организма-хозяина. Основные представители — бактерии типов Bacteroidetes, Firmicutes, Actinobacteria и Proteobacteria.

Микробиота участвует в:

• расщеплении неперевариваемых пищевых волокон с образованием короткоцепочечных жирных кислот (бутират, пропионат, ацетат);
• синтезе витаминов группы B и витамина K;
• формировании и поддержании барьерной функции слизистой кишечника;
• модуляции местного и системного иммунного ответа;
• метаболизме желчных кислот и ряда лекарственных средств.

Нарушение состава микробиоты (дисбиоз) связывают с антибиотико-ассоциированной диареей, синдромом раздражённого кишечника, воспалительными заболеваниями кишечника, а также с метаболическими и аллергическими состояниями.

¶Классификация средств

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах приносят пользу хозяину. Наиболее изученные штаммы:

Эффект пробиотиков штаммоспецифичен: свойства одного штамма не переносятся автоматически на другие. Большинство препаратов выпускается в капсулах, порошках или суспензиях; жизнеспособность клеток зависит от условий хранения.

¶Пребиотики

Пребиотики — неперевариваемые компоненты пищи, избирательно стимулирующие рост и активность полезных бактерий. К ним относят:

• фруктоолигосахариды (ФОС) и инулин;
• галактоолигосахариды (ГОС);
• лактулозу;
• резистентный крахмал;
• пектины и некоторые пищевые волокна.

Пребиотики содержатся в луке, чесноке, цикории, овсе, бананах, бобовых.

¶Синбиотики и метабиотики

Синбиотики — комбинации пробиотиков и пребиотиков в одном препарате. Метабиотики — продукты метаболизма пробиотических бактерий (например, бутират, масляная кислота и её соли), которые не содержат живых клеток, но воспроизводят часть их эффектов.

¶Немикробные средства

К средствам, косвенно влияющим на микрофлору, относят:

• кишечные антисептики (например, нифуроксазид) — при инфекционной диарее;
• сорбенты (энтеросорбенты) — для связывания токсинов;
• ферментные препараты — при сопутствующей недостаточности пищеварения;
• желчегонные средства.

¶Показания к применению

Взрослым средства для микрофлоры назначают или рекомендуют в следующих ситуациях:

• профилактика и лечение антибиотико-ассоциированной диареи;
• восстановление микробиоты после курса антибактериальной терапии;
• синдром раздражённого кишечника (отдельные штаммы);
• инфекционная диарея лёгкой и средней степени тяжести;
• функциональные расстройства кишечника, метеоризм, дискомфорт;
• состояния после кишечных инфекций;
• поддержка при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Доказательная база наиболее сильна для Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG при антибиотико-ассоциированной диарее, а также для некоторых комбинаций при синдроме раздражённого кишечника.

¶Правила приёма

• Пробиотики обычно принимают во время или после еды, запивая водой; горячие напитки снижают жизнеспособность бактерий.
• Интервал между приёмом антибиотика и пробиотика должен составлять не менее 2–3 часов.
• Курс может длиться от 5–7 дней (при острой диарее) до 1–2 месяцев (при восстановлении микробиоты).
• Пребиотики при склонности к метеоризму вводят постепенно, начиная с малых доз.
• Условия хранения указываются производителем; часть препаратов требует холодовой цепи.

¶Безопасность и ограничения

Пробиотики считаются относительно безопасными для здоровых взрослых. Однако описаны редкие случаи фунгемии и бактериемии у пациентов с выраженным иммунодефицитом, при центральных венозных катетерах, у тяжелобольных в отделениях интенсивной терапии. В этих группах применение живых микроорганизмов требует врачебной оценки.

Пребиотики в больших дозах могут вызывать вздутие, метеоризм и послабление стула. Лицам с непереносимостью лактозы следует учитывать состав носителей в препаратах.

Средства для микрофлоры не заменяют базисную терапию основного заболевания; их применение целесообразно обсуждать с врачом, особенно при хронических и иммунологических состояниях.

¶Оценка эффективности

Эффективность конкретного средства оценивается по клиническим исходам: частоте и длительности диареи, выраженности дискомфорта, динамике состава микробиоты. Методы анализа включают бактериологический посев, ПЦР и секвенирование 16S рРНК. Результаты исследований неоднородны из-за различий штаммов, доз, длительности курсов и характеристик пациентов, поэтому универсальных рекомендаций по выбору препарата не существует.

¶Роль питания

Рацион — базовый фактор формирования микробиоты. Разнообразие растительных волокон, fermented-продукты (кефир, йогурт, квашеная капуста), ограничение избытка сахара и насыщенных жиров поддерживают стабильный состав микрофлоры. Пищевые источники пробиотиков и пребиотиков рассматриваются как дополнение, а не замена специализированных средств при клинических показаниях.