Сорбифер Дурулес в жидкой форме¶

Сорбифер Дурулес — торговое название железосодержащего лекарственного препарата, выпускаемого словенской фармацевтической компанией «Сандоз» (Sandoz). «Жидкий» в запросе обычно относится не к самому оригинальному препарату, а к его аналогам и формам выпуска — сиропам, каплям и растворам железа для приёма внутрь, которые применяются при железодефицитной анемии и латентном дефиците железа. Классический «Сорбифер Дурулес» выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и жидкой формы под этим названием не существует; под «жидким Сорбифером» в обиходе понимают либо сиропы других брендов, либо детские капли железа, либо раствор для приёма внутрь.

¶Состав и действующие вещества

Основу препарата составляет сульфат железа(II) — соль двухвалентного железа, которая хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Каждая таблетка «Сорбифер Дурулес» содержит 320 мг сульфата железа, что соответствует 100 мг элементарного (ионизированного) железа, и 60 мг аскорбиновой кислоты (витамина C). Аскорбиновая кислота выполняет роль восстановителя: она препятствует окислению двухвалентного железа в трёхвалентное, которое усваивается значительно хуже, и тем самым повышает биодоступность препарата.

Жидкие формы железа, к которым относят сиропы и капли, обычно содержат другие соли — глюконат железа(II), фумарат железа(II) или комплексные соединения (например, гидроксид железа с полимальтозой). Концентрация элементарного железа в них ниже, чем в таблетках, и указывается отдельно, поскольку именно она определяет терапевтическую дозу, а не масса соли.

¶Формы выпуска

Жидкие формы технологически сложнее стабилизировать: двухвалентное железо в растворе склонно к окислению и может придавать препарату металлический привкус. Поэтому в сиропы и капли добавляют стабилизаторы, консерванты и ароматизаторы.

¶Показания к применению

Препараты железа назначают при:

• железодефицитной анемии различной степени тяжести;
• латентном дефиците железа (без анемии, но со сниженными запасами ферритина);
• повышенной потребности в железе — при беременности, лактации, в период интенсивного роста у детей и подростков;
• хронических кровопотерях (меноррагия, кровотечения из желудочно-кишечного тракта);
• нарушении всасывания железа после операций на желудке и кишечнике.

Жидкие формы чаще выбирают для детей раннего возраста, а также для пациентов, у которых таблетки вызывают выраженный дискомфорт при глотании.

¶Фармакологические свойства

Железо всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тощей кишки. Двухвалентная форма проникает в энтероциты через транспортёр DMT1, после чего либо депонируется в виде ферритина, либо переносится в кровь белком ферропортином. В плазме железо связывается с трансферрином и доставляется в костный мозг, где участвует в синтезе гемоглобина, и в тканевые депо — печень, селезёнку, костный мозг.

Всасывание железа зависит от состояния запасов в организме: при дефиците оно усиливается, при избытке — снижается. Этому способствует и аскорбиновая кислота, тогда как чай, кофе, кальций, антациды и некоторые антибиотики всасывание ухудшают.

¶Применение и дозирование

Дозы подбирает врач индивидуально, ориентируясь на уровень гемоглобина, ферритина и переносимость препарата. Ориентировочно для взрослых терапевтическая доза составляет 100–200 мг элементарного железа в сутки; для детей дозу рассчитывают по массе тела. Жидкие формы удобны тем, что позволяют точно отмерить небольшую дозу, что важно в педиатрии.

Приём обычно назначают за час до еды или через два часа после, запивая водой. Курс лечения при анемии продолжается и после нормализации гемоглобина — для восполнения депо железа он может длиться ещё несколько месяцев.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, боли в эпигастрии, запор или диарея, металлический привкус во рту, потемнение стула. Жидкие формы реже вызывают местное раздражение слизистой, но чаще окрашивают зубы, поэтому их рекомендуют принимать через трубочку и запивать водой.

Противопоказания включают:

• повышенное содержание железа в организме (гемохроматоз, гемосидероз);
• нарушения утилизации железа (сидеробластная анемия, талассемия);
• анемии, не связанные с дефицитом железа;
• возраст до определённого порога для конкретной формы (уточняется в инструкции).

Передозировка препаратов железа опасна, особенно для детей: избыток свободного железа может вызывать тяжёлые поражения печени и желудочно-кишечного тракта, поэтому препараты хранят в недоступном для детей месте.

¶Отличия от других форм железа

По сравнению с трёхвалентными комплексами (например, гидроксид железа с полимальтозой) двухвалентные соли обладают более высокой биодоступностью, но чаще дают побочные эффекты со стороны пищеварения. Жидкие формы уступают таблеткам в точности дозирования элементарного железа и стабильности, однако незаменимы у маленьких детей и при дисфагии. Выбор конкретного препарата и формы остаётся за лечащим врачом.